慢性伤口通常不是大多数人所关心的。如果皮肤出现伤口，大自然会接管，我们的身体会开始愈合过程。然而，对于一些成年人，特别是那些年龄较大或有慢性疾病的人来说，伤口愈合 - 特别是对于慢性伤口来说 - 并非易事。
慢性伤口很常见
每年，美国有超过 600万人受到慢性伤口的影响，如压力性损伤和足部溃疡[1]。中国慢性伤口人群数量高达数千万。与手术切口或损伤引起的急性伤口不同，慢性伤口通常发生在移动受限或糖尿病等病人群体中。
这些类型的伤口不一定能在30天内显示出愈合的迹象。如果伤口不能正常愈合，它们会导致一些非常严重的并发症。
由于相关的并发症，慢性伤口给卫生系统带来了巨大的经济压力。据估计，美国每年花费250亿美元来治疗这些伤口。这一点，加上患有慢性伤口的人的不便和挫折，使得医疗人员帮助患者降低伤口并发症的风险变得至关重要。
慢性伤口的危险因素
增加个体发生慢性伤口风险的因素包括[2]：
·高龄
·高血压
·营养不良
·慢性肺病
·糖尿病
·肥胖
自我护理可以改变慢性伤口护理
通过专注于伤口护理的以下领域，医疗人员可以帮助患者和照护者掌控其护理计划，以实现最佳结果。
Ø确保正确的伤口包扎和护理
为确保在住院或门诊就诊后护理的延续，临床医生应与患者讨论清洁伤口和换药的适当步骤。这将有助于防止细菌接触伤口，同时吸收可能损害伤口周围皮肤的渗出液。
虽然最佳的包扎方法将取决于个人的特定伤口类型，但患者和照护者应该熟悉在家中处理的一般步骤。包括，
每次更换敷料时清洁伤口，
使用新的敷料，以及
可能需要使用压力袜或绷带来帮助改善血液循环和促进愈合[3]。
最后，保护伤口部位很重要。应指导患者采取措施，避免对伤口造成任何额外的创伤。
例如，如果某人患有足部溃疡，确保所穿鞋子不会加重伤口会有所帮助。此外，指导患者不定时（每天数次）将患足抬高至心脏水平以上15至30分钟，可能有助于减轻肿胀和改善血流。
Ø不要低估营养的力量
营养往往是伤口护理中被忽视的部分，但是，它可以从内到外支持愈合。
我们的身体有治愈皮肤和组织损伤的机制，但前提是得有正确的工具来实现它。良好的营养是这些关键工具之一。
对于愈合过程的每个阶段，都需要特定的营养素。如果一个人没有得到足够的正确营养，伤口愈合过程就会被延迟。
身体需要额外的卡路里以及蛋白质、氨基酸、维生素和矿物质才能在伤口部位产生新的组织。
要优先考虑的一些特定营养素包括：
精氨酸和谷氨酰胺是伤口愈合过程中的重要氨基酸，为新组织提供构建单元。
水解胶原蛋白对于刺激伤口部位内部胶原蛋白的产生是必要的。
HMB（β-羟基-β-甲基丁酸甲酯的缩写）有助于减缓肌肉蛋白质分解
锌支持免疫功能和皮肤完整性
维生素C，E和B12有助于强化新皮肤，并有助于为伤口部位提供更多的氧气。
有时患者很难仅从饮食中获得足够的这些关键营养素，特别是如果他们营养不良或有其他合并症时。
住院期间或疾病期间的恢复也会对患者的食欲造成损害。它还会影响他们耐受某些食物的能力。
当均衡饮食还不够时，可以使用临床支持的营养补充剂，通过提供必需的营养素来支持伤口愈合过程，这些营养素已被证明可以在短短两周内增强胶原蛋白的形成[4]。
Ø关于感染迹象
对于慢性伤口，没有确切的愈合时间表。每个患者都是独一无二的，一个人的身体从慢性伤口中恢复的速度和效率取决于几个因素，从伤口的类型和大小到他们的整体健康和营养状况。
一般来说，伤口越大，恢复过程就越长。对于这些患者来说，寻求照护者的支持可能是一种有用的策略，可以使恢复过程更容易。
何时寻求帮助
在整个愈合过程中，患者必须学会如何识别伤口恶化而不是好转的迹象 - 以及何时需要寻求额外的护理。这些可以包括，
§疼痛和不适程度增加
§发红
§伤口有脓液或渗出增加
§敏感性
§肿胀
§明显的异味[5]
提醒患者和照护者在出现任何这些症状时立即就医，以确保及早发现并解决感染问题。
写在最后
确保有效的自我护理、监测伤口愈合并在出现问题时回答问题的最佳方法是安排定期随访。这使临床医护人员能够在患者和照护人员处理慢性伤口时与他们保持可及和开放的对话。
Dr. Jeffrey
References:
[1] Sen CK, Gordillo GM, Roy S, et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009;17(6):763-771. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x
[2] Guo S, Dipietro LA. Factors affecting wound healing. J Dent Res. 2010;89(3):219-229. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0022034509359125
[3] InformedHealth.org. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006. What are the treatment options for chronic wounds? 2006 Oct 17 [Updated 2018 Jun 14]. https://www.informedhealth.org/what-are-the-treatment-options-for-chronic-wounds.2706.en.html?part=behandlung-ko
[4] Williams JZ, et al. Ann Surg. 2002; 236:369-374.3 Jones, et all, Surgical Infections, 2014. https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2002/09000/Effect_of_a_Specialized_Amino_Acid_Mixture_on.13.aspx
Jones, et al., Surgical Infections, 2014;15(6):708-712.):https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4268587/
[5] Frank C, Bayoumi I, Westendorp C. Approach to infected skin ulcers. Can Fam Physician. 2005;51(10):1352-1359: https://www.cfp.ca/content/51/10/1352
