本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队姚金彪医师编译，为大家带来《脉络膜前动脉瘤：手术和血管内治疗后疗效和缺血性并发症的系统回顾及荟萃分析》，欢迎大家阅读分享！
在本研究中，来自美国哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心神经外科部的Patrick Barhouse通过荟萃分析评估了不同治疗方式对AChA动脉瘤的疗效及并发症发生率的影响，并总结了文献中报道的风险因素，结果于2024年8月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。
——摘自文章章节
【REF: Patrick Barhouse, et al. J Neurosurg. 2024 Aug 9:1-11. doi: 10.3171/2024.4.JNS24362】
脉络膜前动脉（AChA）动脉瘤占所有颅内动脉瘤的2%–5%。其治疗方法包括外科手术夹闭、血流导向以及使用或不使用辅助装置的弹簧圈栓塞术。由于动脉瘤常位于AChA的起始段或近端，AChA动脉瘤的治疗具有一定挑战性。AChA 在治疗过程中特别容易发生血管痉挛和闭塞，从而造成破坏性的神经功能缺损，包括偏瘫、偏身麻痹、嗜睡、忽视和偏盲。在本研究中，来自美国哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心神经外科部的Patrick Barhouse通过荟萃分析评估了不同治疗方式对AChA动脉瘤的疗效及并发症发生率的影响，并总结了文献中报道的风险因素，结果于2024年8月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。
作者对采用外科手术夹闭、血流导向、血管内栓塞治疗的AChA动脉瘤进行了系统性回顾，并在PubMed、Embase、Scopus和Cochrane等检索数据库中进行了检索。纳入了描述外科手术夹闭、血流导向、血管内栓塞后治疗效果和手术细节的研究，排除了病例数量小于10例、治疗方式不属于以上三种或动脉瘤合并烟雾病或动静脉畸形的研究。使用RStudio中的meta general软件包进行荟萃分析。
初步筛选共获得67篇文章。排除了33篇来自不同数据库的重复文献以及9篇其他研究。根据治疗描述，排除了2篇研究，另外7篇由于样本量不足也被排除。最终筛选结果包含了25项研究，其中包括12项夹闭研究、9项栓塞研究，以及6项血流重建研究。完整的检索策略和结果如图1所示。
图1. 系统文献搜索策略和结果。
基线信息：
总患者群体包含1627名患者（男性554名，女性1009名，未指明性别64名），平均年龄为52.7±0.4岁。其中有923例为未破裂动脉瘤，651例为破裂动脉瘤（破裂/未破裂比例为0.71）。25项研究中有13项报告了术前H-H分级，伴有SAH的患者的平均H-H分级为2.4±0.5。全体患者的平均血管造影随访时间为19±11.7个月。根据治疗类型划分的患者基线特征如表1所示。
表1. 根据治疗类型划分的患者基线特征。
并发症：
与手术相关的并发症包括腹股沟血肿、手术伤口感染、硬膜下积液、脑梗死/缺血、偏瘫、动眼神经麻痹、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作和静脉血栓。夹闭组患者的总体手术并发症发生率为17.55%（95%CI 9.81–25.29），栓塞组为10.29%（95%CI 5.02–15.55），血流导向组为1.31%（95%CI 0.00–4.36）（图2）。与夹闭组（p=0.001）和栓塞组（p=0.009）相比，血流导向组的并发症发生率显著更低。夹闭与栓塞之间的并发症发生率差异无统计学意义（p=0.197）。整个群体的任何并发症发生率为11.64%（95%CI 7.14–16.14）（图3）。
图2. 外科手术夹闭组（A）、血管内栓塞组（B）和血流导向组（C）中任何并发症的荟萃分析结果森林图。
图3. 所有三种治疗组在四个选定结果上的合并森林图，包括总体并发症（A）、缺血性并发症（B）、良好恢复（C）和完全闭塞（D）。
缺血性并发症：
夹闭组的缺血性并发症发生率为9.35%（95%CI 6.09–12.60），栓塞组为3.01%（95%CI 0.75–5.26），血流重建组为0.66%（95%CI 0.00–3.52）（图4）。与栓塞（p=0.049）和夹闭（p<0.001）相比，血流重建的缺血性并发症发生率显著更低。栓塞的缺血性并发症发生率也显著低于夹闭（p=0.011）。整个群体的缺血性并发症发生率为5.54%（95%CI 3.48–7.61）（图3）。
图4. 外科夹闭组（A）、血管内栓塞组（B）和血流导向组（C）缺血并发症荟萃分析结果的森林图。
临床和血管造影结果：
良好功能恢复率和动脉瘤完全闭塞率与每项研究的平均随访时间相关。每种治疗类型的平均随访时间如表1所示。在夹闭患者中，良好功能恢复率（根据Glasgow Outcome Scale评分4-5或改良Rankin Scale评分0-2定义）为88.01%（95%CI 82.86–93.16）。栓塞患者的良好功能恢复率为88.58%（95%CI 84.31–92.85），血流重建组的良好功能恢复率为98.43%（95%CI 95.37–100.0）（图5）。夹闭与栓塞的恢复率差异无统计学意义（P=0.98），血流重建的恢复率显著高于夹闭（p=0.002）和栓塞（p=0.001）。整个群体的良好功能恢复率为90.27%（95%CI 87.15–93.39）（图3）。夹闭组患者的完全闭塞率为84.52%（95%CI 79.72–89.32），栓塞组为74.06%（95%CI 60.87–87.24），血流重建组为79.00%（95%CI 70.37–87.62）（图6）。25项研究中只有17项报告了动脉瘤闭塞数据。各治疗组间闭塞率的差异无统计学意义（p>0.1）。整个群体的动脉瘤完全闭塞率为78.68%（95%CI 72.06–85.31）（图3）。
图5. 外科夹闭组（A）、血管内栓塞组（B）和血流导向组（C）良好恢复的荟萃分析结果森林图。
图6. 外科夹闭组（A）、血管内栓塞组（B）和血流导向组（C）完全闭塞的森林图和荟萃分析结果（有17项报告了完全阻塞的数据）。
死亡率：
作者对25项先前发表的研究进行了荟萃分析，这些研究涉及1627名接受外科夹闭、血管内栓塞或血流导向治疗的AChA动脉瘤患者，并报告了并发症发生率、良好预后率和动脉瘤完全闭塞等情况。结果表明，就总体并发症和良好预后率而言，血流导向治疗表现出了更佳的治疗效果。然而，由于队列规模相对较小，这些结果的说服力受到了限制，未来的研究有必要进一步证实这些结果。
关注脉络膜前动脉瘤
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
姚金彪 医师
哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队
审 校
吴培 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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