患者，女，65岁，2019年10月20日初诊。
患者半年前无明显诱因出现胁肋胀闷不适，未予重视，半年来症状时轻时重，1周前与家人争吵后上症加重，经休息不得缓解，为求中医药系统治疗来诊。
刻下症：纳差，眠差，腹满痛，小便黄，大便黏腻难下，4~5日一行。舌红，苔黄腻，脉滑数。
既往史：自述乙肝病史10余年。
西医诊断：慢性乙型肝炎（简称“乙肝”）。
中医诊断：胁痛（肝郁气滞，湿热蕴结）。
治法：疏肝理气，泄热通便。
柴胡疏肝散合枳实导滞丸加减。柴胡15g，陈皮20g，白芍20g，甘草10g，川芎20g，炒枳壳15g，醋香附20g，甘松15g，炒枳实15g，黄连10g，黄芩15g，大黄6g，生白术20g，茯苓20g，盐泽泻20g，焦六神曲20g。7剂，水煎取汁450mL、150mL，早晚温服。
服药后患者胁肋胀痛缓解，矢气频，腹满痛缓解，大便仍黏腻，2日一行，患者腑气渐通，故上方大黄减至3g，继服7剂。
服药后患者胁肋胀痛好转，大便随气而下，1日一行，上方减枳实导滞丸，仅服柴胡疏肝散，7剂，以善其后。
学生：在肝病的治疗中，老师如何看待“下法”?
老师：下法中医八法之一，是指运用具有泻下作用的药物，通泻大便，逐邪外出的治法。《素问·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。”六腑受五脏之浊气，当其内糟粕久留时，浊气不能及时排出，则会打破机体平衡，诱发疾病，“六腑以通为用”的理论也就由此而来，五脏之邪气以六腑为通路，通腑降浊，斡旋气机，腑气通则食积、水湿、痰饮、瘀血等浊气有路可去。在肝病的治疗中，下法应贯穿始终，如吴又可在《温疫论》中主张的“逐邪勿拘结粪”，下法之“下”，不应仅为燥屎，更应是五脏浊气，故而逐邪宜早不宜迟，临床中要注意保持患者大便通畅，腑气得通，气机通畅，肝得通泄，则病可去。
“下法”能通腑实、去毒邪，使毒性物质从肠道排出。现代研究表明，慢性肝病过程中，胃肠蠕动功能受损，肠道内容物积留时间过久，肠-肝循环的首次通过作用降低，肠源性内毒素及血氨的吸收增加，加剧脑血液循环障碍，应用下法可减少内毒素的吸收，从而减轻毒素对肝脑的损害，预防和减轻乙肝患者肝性脑病的发生。
学生：乙肝患者有哪些需要注意的呢?
老师：第一，乙肝患者首先要禁止饮酒，减少酒精对肝脏的损伤，减慢病毒性肝炎的发展进程，降低肝硬化、肝癌的风险。
第二是肝病患者须谨慎用药，肝脏作为人体的代谢器官，很多药物需要在肝脏内进行转化分解，滥用药物无形中会加重肝脏负担，更要注意偏方、秘方的不当使用，减少药物性肝损害。
第三是要注意饮食，不要盲目进补，不要大量食用滋补、油腻的食物，少食煎炸、辛辣、熏烤等食物，选择清淡易消化的蔬菜、优质蛋白，合理饮食，当肝病患者发展为肝硬化时，常伴随食管胃底静脉曲张，应禁止食用坚果类的硬质食物，防止其划破血管造成消化道出血危及生命。
第四是保持良好情绪，肝病患者常因长期疾病困扰而出现情志改变，引发抑郁、焦虑等情绪症状，肝主疏泄，当人情志不遂时，疏泄功能失常，易加重病情。
第五是肝病患者要注意休息，不要过度劳累，劳累过度会降低机体免疫力，减弱肝脏对抗病毒的能力，从而加剧病情。
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内容提要
本书为长春中医药大学终身教授刘铁军四十余年从医经验荟萃，书中通过对慢性乙型病毒性肝炎、慢性萎缩性胃炎、代谢相关脂肪性肝病、慢性非萎缩性胃炎、肝硬化、肿瘤等六类疾病病案的分析，讲述了刘教授“症-证-法-药-方”的核心遣方思想。
本书上篇内容通过病例简述的方式，真实还原诊疗现场，以刘教授的角度进行选方用药分析，并且从学生角度对其传承心得进行描述整理；下篇通过师生问答的方式，对该类疾病的方剂鉴别、疾病鉴别、注意事项、预后调护等方面进行总结。
本书叙述循序渐进，深入浅出，抽丝剥缕，适合广大医学同行参考。期望读者在阅读该书时，或能从中获得选方、用药、治病，以及防病的思路，或许该书亦将成为学习中医、传承中医、运用中医的案头书籍。
END 中医出版 好书 从不会埋没
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