患者，女，64岁，2020年12月20日初诊。
患者1年前无明显诱因出现胁痛，生气后加重，曾口服清热疏肝颗粒后好转，停药数天再次发作，1年间病情反复发作，1周前因生气加重，患者深受其扰，严重影响其工作与生活。经朋友介绍来诊。
刻下症：胁痛，生气后加重，神疲乏力，纳可，眠差，小便略浑浊，大便无力，日1次，苔白，脉沉滑。
既往史：乙型肝炎肝硬化病史10年。
西医诊断：乙型肝炎肝硬化代偿期。
中医诊断：胁痛（肝郁气滞，中气下陷）。
治法：疏肝理气，补中益气。
柴胡疏肝散合补中益气汤加减。柴胡15g，醋香附20g，陈皮20g，炒枳壳15g，白芍20g，川芎20g，甘草10g，党参15g，黄芪50g，炒白术20g，升麻15g，当归20g。7剂，水煎取汁450mL、150mL，早晚温服。
配合散结止痛塌渍方外敷肝区，红外线灯下照射30分钟，日2次，以增强散结止痛之效。
诸症减轻，效不更方，续服10剂，中药塌渍同前。
无明显症状、体征，在上方基础上辨证加减治疗月余，中药塌渍同前，以固其效。
本患有生气后胁痛加重的症状，故可辨证为胁痛之肝郁气滞证，从“症-证-法-药-方”的选方角度考虑，选药柴胡，而治疗法则当理气与活血兼顾，故方剂选用柴胡疏肝散疏肝行气。患者乏力，小便浑浊，大便无力，证属中气下陷，选药黄芪，方剂选用补中益气汤补中益气。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气、补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸症自可痊愈；二则升提中气，恢复中焦升降之功能。
本病病位在肝，累及脾胃。肝病日久，土虚木克，中焦受阻，气机郁滞则克脾犯胃，脾胃为后天之本，一身之气的枢纽，中气虚弱则枢转气机受阻，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列证候。因此治疗必须求本，标本结合，故治以疏肝理气，畅通气机，调理脾胃，使脾胃功能恢复。
学生：老师善于运用疏肝行气之法，此法有什么历史渊源？
老师：肝病治法最早可追溯到《黄帝内经》。《素问·脏气法时论》说：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”甘缓、辛散、酸泻治肝三法成为后世众多治肝法之始祖。疏肝法首方当属《伤寒论》的四逆散，治疗少阴四肢逆冷证候。宋代《太平惠民和剂局方》的逍遥散，为疏肝与健脾合用，是治疗肝郁脾虚的常用方。张景岳在《景岳全书》中创立了柴胡疏肝散一方，治疗因肝气郁结而引起的各类痛证，是临床常用的疏肝理气方剂之一。此后历代各医家又在四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散三方的基础上加减运用，创制了一系列疏肝解郁方剂，如明代薛己的丹栀逍遥散，张景岳的暖肝煎，清代费伯雄的清肝达郁汤，以及《济生方》中的橘核丸、《医学发明》中的天台乌药散等。
学生：关于“肝左脾右”的说法也颇有争议，老师怎么看待这个问题？
老师：“肝左脾右”的说法出自《黄帝内经》。从西医解剖学角度讲，肝脏处于右边而脾脏位于左边。可是中医所说的“肝左脾右”并不只是我们肉眼所能看见的肝脏和脾脏，而是指我们肉眼看不见的肝气和脾气。张锡纯在《医学衷中参西录》中说“肝虽居右，其气化实先行于左，脾虽居左，其气化实先行于右。这个理论可以运用于中医医疗实践中，因为肝之气血行于左，所以所谓肝脉定位于左关，因为脾之气血行于右，所以所谓脾脉定位于右关”。这一点是需要足够的临床经验才能体会到的，切勿因为肉眼所见之肝右脾左而否定了中医的“肝左脾右”学说。
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内容提要
本书为长春中医药大学终身教授刘铁军四十余年从医经验荟萃，书中通过对慢性乙型病毒性肝炎、慢性萎缩性胃炎、代谢相关脂肪性肝病、慢性非萎缩性胃炎、肝硬化、肿瘤等六类疾病病案的分析，讲述了刘教授“症-证-法-药-方”的核心遣方思想。
本书上篇内容通过病例简述的方式，真实还原诊疗现场，以刘教授的角度进行选方用药分析，并且从学生角度对其传承心得进行描述整理；下篇通过师生问答的方式，对该类疾病的方剂鉴别、疾病鉴别、注意事项、预后调护等方面进行总结。
本书叙述循序渐进，深入浅出，抽丝剥缕，适合广大医学同行参考。期望读者在阅读该书时，或能从中获得选方、用药、治病，以及防病的思路，或许该书亦将成为学习中医、传承中医、运用中医的案头书籍。
END 中医出版 好书 从不会埋没
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