吴某，男，47岁。初诊时间：2020年4月20日。
病史概要：因“头部脱发伴头皮油腻数年”来诊。缘于患者数年前发现额角、头顶头发易脱落，头皮油腻，曾服中药治疗，效果欠佳；手部反复出现水疱，自行外擦皮康霜、皮炎平等药物，效果欠佳而诊。既往有鼻窦炎、慢性咽炎、右肾囊肿、脂肪肝。患者自16岁以来胃肠敏感，比较畏寒怕冷，食冷物或不适当食物会腹泻或大便稀烂，偶有腹胀腹痛。17岁后，曾有反复使用抗生素治疗咽喉肿痛和鼻窦炎流脓涕的经历。平素不酗酒，不抽烟，有时熬夜。
中医诊断：发蛀脱发（肝肾不足夹湿证）。
西医诊断：脂溢性脱发。
四诊资料：脱发伴头皮油腻，手部反复起水疱，比较畏寒怕冷，饮食不慎则容易腹泻，纳眠可，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦数。
辨证分析：患者素来困湿于内，肠道敏感，久病腹泻，津液不足，日久先天失养，肾精耗损。肾中藏元阴元阳，肾精亏虚则阴阳两虚，化湿与濡润之功能均显不足。湿为阴邪有碍阳气，故畏寒怕冷；湿困脾胃则腹泻；湿邪不除，症见手部反复起水疱。肾精亏虚，虚火上炎，故头皮油腻而脱发。舌红，苔黄腻，脉弦数均为肝肾不足夹湿之象。
松针15g，蒲公英20g，女贞子15g，丹参20g（后下），蔓荆子15g，墨旱莲15g，侧柏叶15g，生地黄15g，茯苓20g，桑叶15g，甘草10g，薄盖灵芝15g，五指毛桃15g，芡实20g，昆布15g。
①固肾健脾生发口服液2支，口服，每天3次；
②金粟兰搽剂1瓶，外用，一天2次；
③茶菊脂溢性洗液，1瓶，外用（需要时使用）。
药后反馈：从2020-4-20到2021-8-12止，前后八诊均以上方为基础辨证调整。整理本病案时，患者回顾自16岁以来胃肠敏感，经本院内科专家以健脾理中法调理后，胃肠明显好转，大便成形。在禤国维教授处诊治后，大便成形而适中。但现在胃肠仍敏感，比较畏寒怕冷，吃错东西会腹泻。17岁后曾有反复使用抗生素治疗咽喉肿痛和鼻窦炎流脓涕的经历，身体备受折磨，切身体会到不能滥用抗生素。患者在看禤国维教授之前，曾用补肾方药（未见处方）治疗，刚开始觉得有效，体力增强，但不久则有燥热感，表现为兴奋、情绪不稳定、容易勃起、性生活后身体难受。有这段体验后，患者坚信补肾不可能速效，不能急于求成。患者体验到禤教授运用补肾法有春风细雨般的和缓节奏，最后取得了明显的效果。
中医学认为精血同源，精血能互生，精足则血旺。“发为血之余”说明发的调养来源于血；“发为肾之外候”则说明发虽由血滋养，但其生气则根源于肾气，因此发的生长与脱落、润泽与枯槁均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落。
本案患者平素作息欠规律，时有熬夜，故患者相火易于浮亢，舌红，脉弦数；阴虚不能制阳，相火上熏头面则出现额角、头顶头发脱落，以及头皮油腻、瘙痒、眠差、苔黄等。证属肾阴不足，相火过旺，上熏头面。禤国维教授常用自拟脂溢性脱发方加减，方中用生地黄、女贞子、旱莲草滋阴、益肾、凉血，使肾阴得滋，相火得降，以治其本；蒲公英清泻肺热而凉血；丹参、侧柏叶活血祛瘀，现代医学研究表明还有抑制皮脂腺分泌的作用；蔓荆子祛风止痒；桑叶、芡实化湿祛脂；松针、薄盖灵芝养发荣发；茯苓、甘草健脾助诸药运转，使阴阳平，血热瘀滞除。患者药后脱发减少，头面油腻减轻，大便好转，为肾阴得滋，相火得降之象，故增加五指毛桃用量益气以加速头发生长。脂溢性脱发早期主要控制油脂的过量分泌，后期稳定脱发量，即生发和巩固。患者经过治疗后，脱发区长满细小毛发，后期相火已降，可去生地黄等凉血之品；头皮无瘙痒，示风邪已去，可去蔓荆子。治疗则以巩固治疗效果为主要方向，以补益肝肾为主，加大五指毛桃、黄芪用量，加量至30g甚至有时加至50g以补气养血，保证生发有源。整个治疗过程紧扣“平调阴阳，治病之宗”的学术思想，贯穿平衡思维，虚实同调，补泻兼施，故取得了良好的效果。
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