下腔静脉滤器血栓形成（IVCFT）是下腔静脉滤器置入术后的并发症之一，是指引滤器拦截游离静脉血栓或对下腔静脉壁产生刺激，进而导致滤器内部或周围形成血栓。虽然置入滤器能够有效预防致命性肺栓塞，但在回收窗口期内被拦截的游离静脉血栓多为亚急性或慢性血栓，可能导致继发性混合血栓形成。在某些情况下，滤器对下腔静脉壁的刺激也可能导致急性血栓形成。
目前，对于可回收滤器相关血栓的治疗和回收标准存在重大争议。大多数学者认为，滤器内血栓的直径＞1cm是回收的禁忌症。本研究分析并比较了抗凝治疗、抗凝联合导管定向溶栓治疗，以及抗凝联合AngioJet血栓抽吸术加导管定向溶栓治疗三种IVCFT治疗方法的安全性和有效性。旨在探索改善IVCFT治疗效果的方法。
抗凝、CDT、PCDT三种治疗方法对IVCFT患者术前、术后溶栓及症状改善均有意义。CDT和PCDT的应用优于单纯抗凝治疗，但CDT和PCDT组之间无显著差异。抗凝治疗组的滤器回收率最低，CDT组与PCDT组无显著性差异。
研究人群及方法
本回顾性研究分析了自2021年1月至2023年1月在天津医科大学附属第二医院血管外科接受治疗的47例IVCFT患者的临床资料，并根据治疗方法将患者分为3组：
抗凝治疗（AC组）
抗凝+导管溶栓（CDT组）
抗凝+AngioJet血栓清除术+导管溶栓（PCDT组）。
疗效评价标准主要包括术前、术后临床症状（Villalta评分）、血栓直径、血栓清除率、滤器回收率、滤器保留时间、尿激酶用量。
研究结果
抗凝治疗（AC）组结果分析
AC组共有19例患者，其中5例经过治疗后腔内血栓完全溶解、3例残余血栓最大直径≤1cm、11例残余血栓最大直径>1cm。
所有患者术前Villalta评分为7.16 ± 0.6分，术后Villalta评分为3.79 ± 0.59分。术前血栓直径为1.46±0.2cm，治疗后血栓直径为0.85±0.14cm。
血栓清除率如下：其中12例患者为极轻微清除（I级）、6例为基本清除（II级）、1例完全清除（III级）。
所有患者治疗后的平均血栓直径均显著小于平均治疗前直径，这表示经过抗凝治疗后，患者症状和血栓大小均有改善。平均治疗时间为13.64±0.27天；滤器回收率为42.11%（8/19），平均滤器留置时间为27.4±1.3天。
抗凝+导管溶栓（CDT）组结果分析
CDT治疗组共有17例患者，其中6例患者经过治疗后管内血栓完全溶解、9例患者的残留血栓最大直径≤1cm、2例患者的残留血栓最大直径>1cm。
所有患者术前Villalta评分为7.53±0.83分，术后Villalta评分为2.06±0.39分。术前血栓直径为1.46±0.16cm，术后降至0.35±0.11cm。
血栓清除率如下：2例患者为极轻微清除（I级）、13例患者为基本清除（II级）、2例患者完全清除（III级）。
所有患者治疗后的血栓平均直径明显低于治疗前。平均治疗时间为3.47±1.4天，滤器回收率为88.24%（15/17），平均滤器留置时间为19.25±4.5天，使用尿激酶总剂量为236.67 ± 8000万IU。
抗凝+AngioJet血栓清除术+导管溶栓（PCDT）组结果分析
PCDT治疗组共有11例患者，其中4例患者经过治疗后腔内血栓完全溶解、6例患者残余血栓最大直径≤1cm、1例患者残余血栓最大直径>1cm。
所有患者术前Villalta评分为7.45±0.76分，术后Villalta评分为2.09±0.55分。术前血栓直径为1.50±0.21cm，术后血栓直径为0.33±0.35cm。
血栓清除率如下：2例患者为极轻微清除（I级）、8例患者为基本清除（II级），1例患者为完全清除（III级）。
所有患者治疗后的血栓的平均直径与治疗前相比显著减小。平均治疗持续时间为3.09±1.30天，滤器回收率为90.91%（10/11），平均滤器留置时间为17.09±1.3天。尿激酶使用总量为121.81±16.33百万IU。
表1
组间疗效分析
本研究对组间连续变量进行了单因素方差分析（表2），对分类变量进行卡方检验（表3）。两组治疗前Villalta评分或血栓直径无显著差异（p>0.05）。但治疗后Villalta评分存在显著差异（p=0.004），血栓直径（p=0.003）、血栓清除率（p=0.002）、尿激酶剂量（p<0.001）、血栓清除水平（χ2=17.999，p=0.001）、滤器回收状态（χ2=14.349，p<0.001）、滤器保留时间（p<0.001）和治疗持续时间（p<0.001）。
表2
表3
研究随后对具有显著组内差异的小组进行了显著组间差异分析，结果见图1。所有三种治疗在溶栓和症状改善方面均存在显著差异。CDT和PCDT上级抗凝治疗，CDT和PCDT之间无显著性差异。抗凝治疗滤器回收率最低，CDT组和PCDT组之间无显著差异。抗凝治疗时间最长，为13.64±0.27天，CDT治疗时间最长，为3.47±1.4天，PCDT治疗时间最长，为3.09±1.30天，PCDT缩短了治疗时间，有利于不能耐受长期卧床的患者。
图1
安全性分析
CDT和PCDT是相对安全的治疗选择，患者无复发肺栓塞、大出血、急性肾功能不全或死亡的发生。但是，由于使用溶栓药物，与抗凝治疗相比，出血并发症的风险更大。接受PCDT治疗的患者有血尿的风险;因此，应给予充分的水化治疗，并应注意肾功能（表4）。
表4
受试者操作特征分析
本研究利用ROC曲线分析来检查影响滤器回收的因素（表5）。治疗后血栓直径和血栓清除率显示出极好的AUC值（图2），证明了高灵敏度和特异性。这两个特征几乎能够完全区分阳性和阴性患者，表明它们在预测结果方面的关键作用，并表明它们可能是最可靠的预测指标。
表5
图2
随访
本组47例患者全部完成门诊随访。随访3-9个月，平均6.7月，无一例复发。出院后，患者继续接受标准化抗凝治疗，随访期间未发生静脉血栓栓塞复发或肺栓塞。随访期间未观察到显著的血栓形成后综合征（PTS）事件。
结论
抗凝治疗、CDT、PCDT三种治疗方法对IVCFT患者术前、术后溶栓及症状改善有重要意义。CDT和PCDT的应用均优于单纯抗凝治疗，但CDT组与PCDT组之间差异无统计学意义。抗凝治疗组滤器回收率最低，CDT组与PCDT组无显著性差异。
文章来源：
Li Z, Duan Z, Yang H, et al. Comparing anticoagulant therapy alone, anticoagulant therapy in combination with catheter-directed thrombolysis, and anticoagulant therapy in combination with pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis in the patients with optional inferior vena cava filter-related thrombosis: A single-center retrospective study. Vascular. Published online October 12, 2024. doi:10.1177/17085381241289825
硕士研究生
重庆市人民医院心血管外科
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