下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是一种非常严重的疾病，急性期死亡率高，慢性期发病时间长。大多数PE是由LEDVT引起的，如不治疗，死亡率约为25%，即使住院，死亡率也为5-10%。血栓后综合征（PTS）是LEDVT后可能出现的慢性并发症，其中约有15%的病例可引发静脉溃疡，约40%的病例可在5年内出现静脉跛行，从而影响患者生活质量。为了将此类并发症的风险降至最低，研究人员已经设计了几种不同的手术方法，促使深静脉血栓能够在急性期被迅速清除。为避免开放性手术相关的并发症，经皮取栓入路已被建立并广泛用于治疗急性LEDVT患者。在这种情况下使用的血管内治疗策略包括导管定向溶栓（CDT），药物化学取栓（PMT），以及CDT和PMT的结合。CaVenT试验（导管定向静脉溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成）结果显示，CDT在术后2年和5年时的PTS发生率均有不同程度地减少。
选取适宜的通路对于LEDVT经皮治疗至关重要，一般情况下常用通路为腘静脉（PV），小隐静脉和大隐静脉（SSV或GSV）是CDT治疗时可选择的通路。所有这些通路都有可能发生并发症，因此研究人员需要找到一种安全、可行的通路，以最大限度地提高患者术中舒适度，并获得最佳围术期结果。本研究旨在评估小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉）是否为急性LEDVT患者进行血管内治疗时安全有效的通道。
研究结果显示，穿刺小腿深静脉（CDV）进行急性下肢深静脉血栓的血管内治疗是可行、安全的通路。
研究方法
该研究对2009年2月至2020年12月在南昌大学第二附属医院接受血管内治疗的急性下肢深静脉血栓患者的进行了回顾性分析。并根据穿刺部位将患者分为两组，并比较了两组手术的成功率及围术期并发症发生率：
非小腿深静脉穿刺（NDCDVP）组：采用导管定向溶栓（CDT）治疗；
小腿深静脉穿刺（DCDVP）组：采用CDT或AngioJet取栓治疗
研究首先通过足背静脉进行上行静脉造影以确认血栓受累程度，通过对侧股静脉（FV）入路行下腔静脉（IVC）静脉造影以评估下腔静脉（IVC）是否存在血栓。然后植入IVC滤器并将其在位于肾静脉下方1cm处的位置进行展开。在NDCDVP组中，CDT导管、球囊和支架的入路方式通过穿刺或切开SSV或GSV的方式，或经超声引导穿刺腘静脉（PV）的方式获取。DCDVP 组则是通过在足背静脉的留置针注入造影剂，并用弹性绷带环绕脚踝，然后在DSA透视指导下使用金属针穿刺胫前或胫后静脉、腓静脉（图1）。随后置入0.035英寸，150cm的泥鳅导丝，并引导4F单弯导管进入髂静脉和下腔静脉，通过静脉造影确认。
图1：小腿深静脉穿刺流程。（A）对患肢及对侧腹股沟区域进行整体消毒，在足背静脉置入留置针，并用弹性绷带固定在脚踝处（箭头和半圆）。（B）在DSA引导下，穿刺胫前静脉和腓静脉。（C）DSA引导下胫后静脉穿刺的位置。（D、E）在实时X射线引导下使用适当的造影剂对前后静脉进行穿刺。
研究结果
共有83例（男40例，女43例）被纳入NDCDVP组，平均年龄为55±16岁；DCDVP组共计487例（男231例，女性256例），平均年龄56±15岁。两组在临床特征方面没有显著差异（表1）。NDCDVP组、DCDVP组技术成功率分别为96.4%、98.2%（P>0.05）。NDCDVP组中最常见的入路为小隐静脉（SSV）或大隐静脉（GSV）（77.1%，64/83），DCDVP组最常见的入路为胫前静脉（78.0%，380/487），其次为胫后静脉和腓静脉（分别为15.6%和6.4%）。与NDCDVP组相比，DCDVP组患者膝关节以下深静脉血栓清除率更高（7.2%[6/83] vs 24.2%[118/487]，P<0.001）。此外，与NDCDVP组相比，DCDVP组的并发症发生率明显较低（局部感染：10.8% vs 0.4%，P<0.001；局部血肿：15.7% vs 1.0%，P<0.001）。DCDVP组的位置变化率也明显低NDCDVP组（0%[0/487] vs 60.2%[50/83]，P<0.001）。（表2）
表1：患者临床特点
表2：两组间治疗结果比较
图2：以小腿深静脉作为入路的病例。(A) 胫前静脉;(B) 胫后静脉;(C)腓静脉被用作LEDVT血管内治疗的入路。
图3：一例确诊LEDVT和髂静脉受压综合征的患者接受了AngioJet血栓切除术和髂静脉支架置入术的治疗。
结论
研究结果表明，小腿深静脉是安全可行的入路，同时使得患者在LEDVT血管内治疗（导管导向溶栓和药物化学取栓）过程中具有更好的舒适度。
文章来源：
Zeng, X., Min, X., Chen, W., Zeng, X., Ju, Z., Dai, K., Zhou, W., & Qiu, J. （2024）. Calf deep veins are safe and feasible accesses for the endovascular treatment of acute lower extremity deep vein thrombosis. Scientific reports, 14（1）, 12916. https://doi.org/10.1038/s41598-024-63782-6
翻译
文鑫
硕士研究生在读
云南省第一人民医院
昆明理工大学附属医院
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