索主任，“iga肾病好几年了，尿蛋白一直在1000左右，对病情有影响吗？发生尿毒症的风险大不大？
IgA肾病，就是免疫系统中的IgA免疫复合物，在肾脏的肾小球系膜区沉积，这种沉积会导致肾脏逐渐受损，进而可能发展为慢性肾脏病。
IgA肾病的严重程度、进展速度因人而异，可以说是“同病不同命”。
有些患者病情较轻无需治疗，只需要观察；有些患者则需要较长时间的治疗才能达到缓解。
缓解后，有的人有可能因为感染或其他原因而复发；控制不好的可能在几年、二三十年后发生肾衰竭。
从整体来看，20年时间内，大约有20-40%的iga肾病患者发展为终末期肾病（尿毒症）。
对于IgA肾病患者来说，尿毒症的风险到底大不大？这主要取决于以下两点。
根据病理损伤情况，IgA肾病可以分成1到5级，这个分级很重要，它能大致告诉我们肾脏损伤有多严重。
评估一个IgA肾病患者，尿毒症风险大不大，主要取决于牛津分型中“T评分”的情况！
在牛津分型（MEST-C评分）的指标中，“T评分”代表的是肾小管萎缩和间质纤维化的程度。
简单来说，就是肾脏里的小管子和周围组织受损的程度。
肾小管萎缩/间质纤维化越严重（比例越高），T评分越高，预后就越差。
对于T2评分的患者（即肾小管萎缩/间质纤维化＞50%），平均每年肾小球滤过率下降约11.1，从肾功能开始受损到发生尿毒症，可能只需要短短几年时间。
除了病理外，用药治疗后的尿蛋白水平能否达标，是影响IgA肾病进展的另一个重要诱因。
尿蛋白不仅是一个指标，更是一个“警报器”，它告诉我们肾脏正在受损。
如果尿蛋白预后不好，持续不缓解，还会导致肾脏进一步硬化和衰退。
但不要觉得尿蛋白水平不高，尿毒症风险就低。
IgA肾病损伤的是系膜细胞，系膜细胞位于血管壁之外，当系膜细胞的增生病变严重时，尿蛋白才会超过1克。
有研究表明，IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量平均在0.5-1克之间，大约有20%的患者会发生肾衰竭。
如果尿蛋白定量平均超过1克，发生肾衰竭的比例就会上升到70%！
国际指南，对IgA肾病尿蛋白的控制目标越来越严格，从最初的1克以内逐渐降低到0.3克以内。
许多IgA肾病患者，尿蛋白水平和血压控制不佳，是导致每隔20年就有约20%的IgA肾病患者，进展到尿毒症的一个重要原因。
要想不发生尿毒症，患者不仅要让尿蛋白“降下来”，还要让它“稳住”，长期保持在较低水平。
比如，一个患者治了几个月尿蛋白降得很好，结果并没坚持多久，尿蛋白发生了反复，往往没法跟维持多年尿蛋白缓解，取得同样的肾功能获益。
尿蛋白缓解越早、达标的持续时间越长，肾功能越能长期保护。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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