原标题：Foreign Language Syndrome Following Extraction of Wisdom Teeth Under General Anesthesia: A Case Report
摘要：外语综合征（Foreign language syndrome，FLS）是一种罕见的现象，被描述为麻醉后对第二语言的短暂固定。目前仅报道了12例FLS病例，没有一例涉及女性患者或口腔颌面手术（oral and maxillofacial surgery，OMS）。虽然至少有2例患者使用了挥发性麻醉药，但至少有5例患者没有使用挥发性麻醉药——而是使用了OMS门诊手术中常用的静脉镇静药物（如咪达唑仑、芬太尼和异丙酚）。在我们的病例中，一名健康的21岁女性在全身麻醉下拔除智齿，并发展为FLS。我们的目的不是阐明对FLS的病理生理学的不了解，而是提高对其可能的OMS流程的认识。FLS可能难以诊断，但似乎是自限性的，通常在大约24小时内恢复。需检查是否有中风，并出院回家后进行适当随访。
背景
外语综合征（Foreign language syndrome，FLS），也被称为第二语言综合征或麻醉后短暂的外语固定，以前称为非母语综合征，是一种罕见的现象，被描述为麻醉后对第二语言的短暂固定。病理生理学尚不清楚，FLS是否是一个独特的实体，是否属于外源口音综合征（Foreign Accent Syndrome，FAS）的亚型，是否与精神错乱相关，这些都不明确。据我们所知，既往文献中仅报道过12例FLS病例，但没有涉及口腔颌面外科（OMS）的专业。值得注意的是，有一例涉及眼眶重建的病例，但该专业没有命名。此外，最近还有一例17岁男性在骨科手术后经历了FLS，使他成为迄今为止确定的最年轻的患者。在这12例先前报道的病例中，只有3例患者报道的年龄小于50岁。无涉及女性患者的病例报告。报道中表明FLS症状持续10分钟到28小时。FLS与咪达唑仑、芬太尼和异丙酚的使用有关，但并不总是限于此。异丙酚是一种在OMS门诊手术中非常常见的麻醉用药。至少2例导致FLS，但至少5例未使用挥发性麻醉药，其中至少3例表现为咪达唑仑、芬太尼和异丙酚的镇静药物组合。
与FLS相比，有超过100例报道的FAS，最早可以追溯到1907年9月，其中最著名的例子是一个挪威女人被弹片在德国轰炸在二战期间，之后她开始用德国口音。至少有5例正颌手术后的FAS报告，其中一例涉及一名美国妇女，她现在说着英国口音，多年后仍没有消失。FAS被描述为一种对病人和熟人来说都很陌生的口音，其口音不同于病人的本土方言。对于FAS是否与某种程度的损伤中枢神经系统有关尚存争论，如长时间的脑缺氧，脑血管意外，创伤性脑损伤，脑脓肿或肿瘤等，有研究认为没有明显的证据表明中枢神经系统的损伤。
病例报告
2022年4月，一名21岁的女性军人因颌面部疼痛、肿胀和张口困难，于特拉维斯空军基地的大卫·格兰特医疗中心就诊拔除智齿。除了这些问题外，她的健康状况良好，没有任何药物过敏史、手术史和家族史等。在整个术前评估过程中，她用英语流利地与别人交流，没有任何明显的外国口音。检查时发现她的左侧面部轻微肿胀，最大开口度约为15毫米。考虑到她的开口度有限，医生决定在手术室全身麻醉下进行拔牙手术。
麻醉师对这位57公斤的患者注射了2毫克咪达唑仑、100微克芬太尼、100毫克利多卡因、150毫克异丙酚和50毫克罗库溴铵。在给予异丙酚和罗库溴铵后，之前张口受限的问题得到了缓解，同时使用七氟醚维持全身麻醉，手术顺利结束。
被送往麻醉苏醒室后，手术医师注意到，患者似乎用口音或不同的语言说话，并很难理解说话的内容，但考虑到她的麻醉深度和嘴里的纱布，当时并没有在意。
患者在麻醉后护理室恢复大约45分钟后，麻醉师打电话给手术医师，表达了患者无法用英语交流并且显得焦虑的担忧。手术医师检查后发现，患者能够完美理解英语，但只能用看似流利的德语回答。患者可以阅读英语，但无法用英语书写，因为她只能用德语书写，或使用患者手机上的翻译软件进行沟通，在这段时间内患者表现出有焦虑的情绪，并打电话给她会说德语的母亲寻求安慰，她的母亲能够理解女儿的德语。
请神经内科会诊过后，遵循会诊意见立即进行了头颅核磁共振检查，检查未见异常，因此，神经内科医生根据其表现与脑卒中不一致排除了脑血管意外的可能性。随后，一名语言病理学家在术后3小时对患者进行了评估，确认患者的第一语言是英语，因为她自出生以来就在一个说英语的家庭长大。该患者报告说，她最初在童年时期从居住在匈牙利的祖母那里断断续续地学习德语，高中毕业后，她在奥地利生活了一年，在那里她进一步锻炼了自己的德语水平。
患者是一名年轻的入伍飞行员，按照惯例只能住在基地的宿舍里，因此，她接受了住院观察。术后约6小时后，患者恢复了用英语书写的能力。术后约20小时后，患者开始恢复，在此后大约一个半小时的时间内症状快速改善。住院期间，患者完全恢复了流利的英语口语和写作能力，她对自己已经恢复到了手术前的水平感到满意。除此之外，住院过程中无特殊情况发生。患者出院后回到宿舍，并在术后第10天进行了随访观察，也未发现明显异常。
讨论
大脑的布罗卡区域在5岁前，负责学习第一语言，而7岁或以后学习的第二语言储存在大脑皮层布罗卡区域以外的许多地方。麻醉通常被认为会短暂关闭大脑的主要中心，暂停大脑皮层内的交流，从而产生一种无意识的状态。有假设认为，在镇静或麻醉下，布罗卡区可以有效地关闭，其中一些影响可能会持续到恢复期。有进一步的假设认为，第二语言所在的布罗卡区以外的大脑皮层的许多区域，可能不受到麻醉影响。
据报道，FLS可能会在随后的麻醉中复发。该报道与我们的病例报告有一个重要区别是，该患者是女性，先前的假设是，语言在大脑皮层中存储的方式存在性别差异，因为所有先前已知的FLS病例都涉及男性受试者。我们同意萨拉玛和韦伯斯特的观点，即FLS是一个不同于FAS的实体。我们的患者，正如之前报道的12名患者，不是不同的口音，而是完全不同的语言——不能用她的主要语言说话或写作。此外，没有检查表明中枢神经系统受到损伤，此前报道的所有FLS病例的解决均为自我恢复。我们本例患者的FLS在拔管后大约24小时内消失，比通常报道的出现精神失常的时间更长，而较通常报道的FAS的时间更短。
对口腔医生的启发
本病例报道的目的不是为了阐明FLS的发病机制，而是为了提高对这种现象可能发生的认识。幸运的是，在我们的病例中，它发生在一个有麻醉学、神经病学、放射学和语言病理学资源的综合医院中。即便如此，这给医生带来的压力也显而易见。结果表明，FLS似乎是自我限制的，通常在大约24小时内恢复。此外，不需要进行中风检查，出院后可能需要在第二天安排一次电话随访。然而，在我们病例独特的情况下，这种随访被认为是不适当的。需要注意的是，诊断FLS并不简单，特别是由于医生第一次遇到此种患者时，可能无法在出院前识别出。此外，负责将病人运送回家的人最初可能并不认为这是一个重要的问题，特别是在患者自己的第二语言也很流利的情况下。只有当患者回家后完全恢复认知能力时，才会认识到这个问题。
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作者：Andrew T Mathis, Jakub F Pietrowski, David Y Ahn
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：DOI：10.1016/j.joms.2024.08.009
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