原标题：Peripheral giant cell lesion of the oral cavity in a 12-year-old child: A rare case report
巨细胞病变的特点是在结缔组织间质中存在多核、类似破骨细胞的巨细胞。口腔中的巨细胞病变通常包括颌骨巨细胞肉芽肿，它可以分为两种类型：发生在牙龈/牙槽嵴上的外生性病变，称为外周巨细胞肉芽肿（Peripheral Giant Cell Granuloma, PGCG）；以及位于颌骨或面部骨骼内的中心性病变，称为中心巨细胞肉芽肿（Central Giant Cell Granuloma, CGCG）。巨细胞肉芽肿占所有口腔病变的9.29%。
外周巨细胞肉芽肿是一种非肿瘤性的牙龈组织反应性增生，通常起源于骨膜或牙周韧带细胞，并且最常发生在四十至六十岁。外周巨细胞肉芽肿最常见的位置是切牙和尖牙区域，并且稍微倾向于下颌和女性。外周巨细胞肉芽肿的确切病因尚不确定，但通常与局部刺激有关，如牙菌斑、牙石、不良修复体、创伤性拔牙、不合适的活动义齿等。治疗包括在骨下的局部外科切除以及去除任何存在的刺激因素以最小化病变复发的风险。
在儿童人群中出现外周巨细胞肉芽肿是非常罕见的情况。本文报道了一例12岁男孩的口腔外周巨细胞病变，并对其进行了两年的随访。
病例报告
患者，男，14岁，因左下牙龈上长了一个持续4个月的组织肿块前来就诊。详细的病史显示，患者在4个月前刷牙时在该侧受到了创伤。几天后，患者注意到有一个小的生长物，并为此咨询了牙医，牙医开了一些抗生素和局部涂抹凝胶，但病变没有消退反而增大了。
临床检查发现，在左侧下颌区域有一个界限清晰的、红紫色的、直径约2厘米的无蒂肿块，影响了该侧尖牙和前磨牙的萌出[图1]。触诊时，病变质地较硬，无压痛，表面平滑，除了局部有溃疡形成之外。颌下淋巴结不可触及，也没有发现其他口腔外的异常。患者的全身健康状况良好，所有的血液检查结果均在正常范围内。放射学检查显示，病变下方的结构正常，未见破坏[图2]。经过临床检查后，初步诊断考虑为脓性肉芽肿、外周巨细胞肉芽肿（PGCG）或外周骨化纤维瘤。由于牙龈过度生长是局限性的，计划从基底完整地进行外科切除，并配合局部清创。
图1
术前口内照
图2
术前X线片显示正常结构
治疗方案得到了父母的知情，并签署了书面知情同意书。在颊侧和舌侧注射局部麻醉剂（含有1:80,000肾上腺素的2%利多卡因）后，使用12号手术刀片完全切除了过度生长的部分，并用2-0号不可吸收丝线缝合止血。切除的样本[图3]送去做组织病理学检查。为了术后疼痛管理，开具了止痛药（布洛芬）。建议患者进食软食并保持口腔卫生，并在一周后拆线。拆线当天观察到愈合顺利[图4]。告知患者及其家长要保持口腔卫生，并就定期复查的重要性及病变可能复发的情况进行了咨询指导。
图3
切除的病变直径约2cm
图4
1周随访时愈合良好
切除样本的组织病理学检查结果显示，存在角化复层鳞状上皮和致密的结缔组织间质。结缔组织中含有大量巨细胞，背景为丰富的间叶细胞，伴有血管、慢性炎症细胞和出血区域，提示诊断为PGCG[图5]。
图5
组织学检查显示角化不全的复层鳞状上皮，致密结缔组织间质，存在大量巨细胞
安排了每6个月一次的复查。在两年的随访期内，患者无症状，没有复发迹象，并且左下尖牙和前磨牙已萌出[图6]。
图6
2年随访时的临床情况
讨论
口腔内任何类型的肿胀或组织过度生长都会给儿童及其父母带来极大的心理压力。外周巨细胞肉芽肿（PGCG）是一种良性的反应性增生性病变，而非真正的肿瘤。临床上，该病表现为无痛、质地橡胶样、表面光滑的红色、紫色或蓝色外生性肿块，基底可以是无蒂的或有蒂的。病变的大小可以从几毫米到数厘米不等，质地从柔软到坚硬不等。在某些情况下，可能会有表面溃疡、出血和牙齿移位的症状。
尽管PGCG最常见于四十至六十岁，但在混合牙列阶段也会见到少数病例，只有大约9%的病例发生在10岁以下的儿童中。在儿童中，像PGCG这样的巨细胞病变表现出快速的增长速度，并在短时间内达到显着的大小。有时这种病变的侵袭性可能导致骨吸收，并干扰不同程度的牙齿萌出和移动。在本例年轻患儿中，病变仅在4个月内就从左下侧切牙延伸到了左下第二前磨牙，大小约为2厘米，并影响了尖牙和前磨牙的萌出。PGCG的放射学特征通常是不具体的，但有时可能会出现牙槽缘或牙间隙骨脊的浅表破坏。 在本例中，没有检测到放射学变化。
临床上和放射学上，很难将PGCG与其他牙龈反应性病变（如脓性肉芽肿、纤维性牙龈瘤、外周骨化纤维瘤、炎性纤维性增生等）区分开来。一般来说，所有这些病变都显示出相似的临床和放射学发现，因此只有通过组织病理学检查才能做出明确诊断。PGCG的组织病理学分析包括在结缔组织间质中存在巨细胞，伴有丰富的小口径血管，以及如果存在的话，上皮中的任何溃疡性改变。
PGCG常见的病因是局部刺激因素，如口腔卫生差和食物嵌塞，以及拔牙后的情况，但最近报道了甲亢与PGCG共存的现象，据报道，与巨细胞病变相关的原发性甲状旁腺功能亢进的患病率为5.9%。我们的病例所有血液检查均在正常范围内，没有甲亢的迹象。
PGCG的恶性转化从未被报道过，但在无牙区有时可以看到表面侵蚀伴有周围“包绕”的基础骨。本例在放射学检查中没有明显的骨受累，这一点也在术中得到证实。
PGCG的治疗包括对整个基底的完全外科切除和消除任何存在的局部刺激因素。用于切除病变的各种方法包括冷刀、电烧灼和二氧化碳激光，文献显示冷刀和CO2激光切除PGCG之间没有差异。对于PGCG，已报告的复发率从5%到70.6%不等。一篇回顾了文献中报道的2824例PGCG病变的文章发现，治疗后的总体复发率为9.5%。因此，确实需要对患者进行定期随访。在本例中，在两年的随访期内，患者无症状，并且临床观察到牙齿正常萌出。
结论
尽管外周巨细胞肉芽肿（PGCG）在儿童中非常罕见，但它应当被视为儿童牙龈增生病例中的一个鉴别诊断之一。多核巨细胞的存在是排除类似病变的一个病理标志特征。对于PGCG，首选的治疗方法是完全的外科切除并消除病因因素。由于其较高的复发率，定期随访是必不可少的。因此，早期诊断和有效的外科管理也应得到重视。
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作者：Patel, Chirag; Diwanji, Amish; Mathur, Jyoti; Purani, Jigar
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：DOI:10.4103/jcrt.jcrt_1905_22
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