基于MCV的贫血评估
许多贫血患者可能没有明显症状，临床病史和完整血液计数（CBC）的初始检查可能不足以提示具体的诊断。这时，基于平均红细胞体积（MCV）的诊断方法尤为实用。以下是基于MCV分类的具体评估方法：
小细胞性贫血（Microcytosis，MCV<80 fL）
病因：
缺铁性贫血：铁供应不足（如缺铁性贫血或慢性病/炎症性贫血ACD/AI）。
珠蛋白链减少：如地中海贫血、血红蛋白C/E病。
血红素减少：如先天性铁粒幼细胞性贫血和铅中毒。
评估：
所有患者：检查血清铁、总铁结合力（TIBC）/转铁蛋白和铁蛋白，计算转铁蛋白饱和度（TSAT）。低铁、低TIBC和高铁蛋白的组合提示ACD/AI。
铁代谢正常者：检查珠蛋白基因，评估是否为地中海贫血，特别是有家族史或轻度贫血的患者。
基线血红蛋白正常者：若外周血涂片见嗜碱性点彩，考虑铅中毒，建议检测全血铅水平。
快速记忆：
“TICS”：
Thalassemia（地中海贫血）、Iron deficiency（缺铁性贫血）、Chronic disease（慢性病贫血）、Sideroblastic anemia（铁粒幼细胞性贫血）。
大细胞性贫血（Macrocytosis，MCV>100 fL）
病因：
巨幼细胞性贫血：维生素B12、叶酸或铜缺乏，骨髓增生异常综合征（MDS），药物干扰DNA合成。
膜结构异常：如肝病、酒精使用、甲状腺功能减退、遗传性口形红细胞增多症。
网织红细胞增多：如溶血性贫血、失血后恢复、铁或其他缺乏纠正后恢复期。
评估：
所有患者检测维生素B12和叶酸水平。
如果维生素B12和叶酸正常，检查甲状腺功能（TSH）、铜水平，以及血涂片中的异常形态（如靶形细胞提示肝病）。
快速记忆：
“BIG FAT RED”：
B12 deficiency（B12缺乏）、Infections（感染）、Gastrointestinal surgery（胃肠手术）、
Folate deficiency（叶酸缺乏）、Alcohol use（酒精滥用）、Thyroid dysfunction（甲状腺功能异常）、
Reticulocytosis（网织红增多）、Endocrine disorders（内分泌疾病）、Drugs（药物）。
正常细胞性贫血（Normocytic，MCV 80-100 fL）
病因：
营养缺乏：早期缺铁、维生素B12或叶酸缺乏。
多病因：如同时存在小细胞性和大细胞性贫血（如缺铁合并B12缺乏）。
慢性病/炎症性贫血（ACD/AI）：如肾病、心衰、癌症等。
克隆性造血干细胞疾病：骨髓增生异常综合征（MDS）、纯红系再生障碍性贫血（PRCA）。
近期失血：如急性失血导致铁缺乏尚未发生。
评估：
检查网织红细胞计数、铁代谢（铁、TIBC、铁蛋白、TSAT）。
如果网织红细胞计数低，应评估骨髓功能障碍，如MDS或PRCA。
快速记忆：
“NORMAL”：
Nutrient deficiencies（营养缺乏）、Organ failure（器官衰竭，如肾病或心衰）、
Recent blood loss（近期失血）、Malignancy（恶性肿瘤）、
ACD/AI（慢性病/炎症性贫血）、Leukemia/MDS（白血病或骨髓异常）。
