1. 病因机制
高血糖的机制：
应激性高血糖：由皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等应激激素水平升高引起。
代谢变化：糖异生和糖原分解增加。
医源性因素：包括早期标准剂量营养支持和胰岛素抵抗。
低血糖的机制：
常与胰岛素治疗、脓毒症或肠外营养的突然变化相关。
2. 血糖管理的理由
避免高血糖的不良影响：
高血糖与ICU患者的死亡率增加、住院时间延长和医院感染率升高相关。
多项研究表明，高血糖可能是病情严重的标志。
避免低血糖的不良影响：
低血糖可增加死亡风险，可能引发癫痫、脑损伤、抑郁和心律失常。
3. 血糖管理的目标
推荐血糖范围：
大多数重症患者（成人和儿童）：140-180 mg/dL（7.7-10 mmol/L）。
研究表明，较低的血糖目标（80-110 mg/dL，4.4-6.1 mmol/L）与较高的严重低血糖发生率相关，且未见死亡率优势。
4. 胰岛素治疗
治疗选择：
首选短效胰岛素，通过间断皮下注射或连续静脉输注实现血糖控制。
血糖持续高于180 mg/dL（>10 mmol/L）12-24小时可开始皮下注射方案。
如果血糖控制不佳，可升级到更激进的皮下注射方案或静脉输注。
转换至长效胰岛素：
急性病情缓解、胰岛素需求稳定后，可转换至长效胰岛素。
5. 监测和低血糖处理
监测：
胰岛素输注期间，每小时监测血糖。
稳定后，可延长至每4-6小时监测。
低血糖的处理：
成人低血糖：给予25克50%葡萄糖快速静脉注射。
儿童和新生儿需特别关注喂养中碳水化合物含量的变化。
快速记忆法
记忆口诀：应激高糖“三激素，二机制”
三激素：皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺。
二机制：糖异生、糖原分解。
目标血糖范围口诀
宽松血糖：140-180 mg/dL（7.7-10 mmol/L）。
低糖伤，宽糖安：过低目标（80-110 mg/dL）导致低血糖，宽松范围更安全。
治疗策略口诀
高糖时，分三步：
稳：12小时内皮下注射稳定血糖。
控：若未达标，增强频率与剂量。
精：必要时升级静脉输注。
通过以上总结和记忆口诀，快速掌握重症患者血糖管理要点。
参考文献：
UpTodate
StatPearls
