铁代谢检查的临床意义
铁代谢检查在诊断缺铁性贫血和相关疾病中起着重要作用。这些检查不仅帮助评估铁储存状态，还能区分其他类型贫血（如慢性病贫血ACD/AI）。以下是铁代谢相关的关键检查项目及其临床意义：
主要检查项目
血清铁（Serum Iron）
定义：该测试测量循环铁，其中大部分与转运蛋白转铁蛋白结合。
特点：
在缺铁性贫血和ACD/AI中水平降低。
易受饮食、补铁剂和昼夜节律的影响。
临床提示：
单独的低血清铁不能确诊缺铁。
推荐在空腹状态下采血以减少干扰。
总铁结合力（TIBC）/转铁蛋白（Transferrin）
定义：
TIBC：表示血液中转铁蛋白的总容量。
转铁蛋白：循环中负责运输铁的蛋白。
特点：
缺铁时转铁蛋白升高，TIBC增加。
ACD/AI中转铁蛋白水平下降。
计算公式：
转铁蛋白浓度（mg/dL）× 1.389 = TIBC（mcg/dL）。
转铁蛋白饱和度（TSAT）
定义：血清铁与TIBC的比值，表示转铁蛋白结合铁的百分比。
计算公式：
正常值：
正常范围：25%-45%。
缺铁性贫血：<20%，常见<10%。
临床意义：
低TSAT提示缺铁。
注意近期补铁可能暂时性升高TSAT。
血清铁蛋白（Ferritin）
定义：储存铁的主要蛋白。
特点：
缺铁时铁蛋白降低，是诊断缺铁性贫血最敏感的指标。
是急性期反应物，在炎症、感染、肝病和恶性肿瘤等情况下可升高，可能掩盖缺铁状态。
临床诊断值：
<12-15 ng/mL：高特异性（99%），但敏感性低（57%）。
<30 ng/mL：推荐诊断值，敏感性92%，特异性98%。
炎症患者：铁蛋白水平<100 ng/mL仍可能提示缺铁。
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）及sTfR-铁蛋白指数
定义：反映骨髓红系前体细胞中转铁蛋白受体的浓度。
特点：
缺铁时sTfR升高。
指数计算
2：提示缺铁。
<1：提示ACD/AI。
网织红细胞血红蛋白含量（CHr/Ret-He）
定义：反映网织红细胞中血红蛋白的含量。
特点：
快速检测铁限制性红细胞生成。
不受炎症影响。
临床意义：
CHr <28.5 pg提示铁缺乏。
地中海贫血患者中不可靠。
快速记忆方法
铁代谢检查口诀：FITT-R
F：Ferritin（铁蛋白）
<30 ng/mL是缺铁诊断的关键，炎症患者需结合其他指标。I：Iron（血清铁）
低水平提示缺铁，但需结合TSAT评估。T1：TIBC（总铁结合力）
升高提示缺铁性贫血；降低提示慢性病贫血（ACD/AI）。T2：TSAT（转铁蛋白饱和度）
**<20%**常见于缺铁，炎症时需谨慎解读。R：sTfR（可溶性转铁蛋白受体）
>2提示缺铁；结合铁蛋白指数可区分ACD/AI与缺铁性贫血。
总结
通过FITT-R记忆法，可快速掌握铁代谢检查的关键点。结合患者临床背景和其他检查（如网织红、外周血涂片等），可准确评估贫血原因并制定进一步检查和治疗计划。
参考文献：
UpTodate
