研究目的
验证呋塞米压力试验（FST）是否能有效预测急性肾损伤（AKI）患者进展至更严重阶段（AKIN III期）的风险。
研究方法
研究设计
这是一个多中心、前瞻性、观察性研究。
研究在美国和加拿大的五个学术中心ICU中进行，时间跨度为2014年1月至2017年8月。
研究的主要终点是患者是否进展至AKIN III期（包括启动肾替代治疗 [RRT]、血清肌酐 [sCr] 升至基线的3倍，或尿量 <0.3 ml/kg/h 持续24小时）。次要终点包括住院死亡率和不良事件（如低钾血症、低镁血症和低血压）。
入组与排除标准
入组标准：
年龄 ≥18岁；
AKIN I期或II期（基于尿量或血清肌酐标准）；
无明显低血容量或处于高血容量状态；
基线eGFR ≥30 ml/min/1.73m²。
排除标准：
基线eGFR <30 ml/min/1.73m²；
AKIN III期；
存在梗阻性尿病或肾小球疾病；
过去3个月内接受过RRT；
妊娠或活动性出血。
干预措施
静脉给予呋塞米：
未暴露于呋塞米者：剂量为1 mg/kg；
曾暴露于呋塞米者：剂量为1.5 mg/kg。
给药后，记录患者2小时内的尿量（UFR）。
统计分析
采用多变量逻辑回归模型分析尿量对AKIN III期进展的预测能力；
采用ROC曲线计算尿量的预测准确性。
研究结果
研究人群特征
纳入92名ICU患者，平均年龄64.2岁，64%为男性。
AKI患者中，75%为AKIN I期，25%为AKIN II期。
主要终点：进展至AKIN III期的预测
23名患者（25%）进展至AKIN III期；
这些患者在FST后的尿量显著低于未进展者（2小时总尿量：240.7 ml vs. 808.74 ml，p < 0.001）。
ROC曲线分析显示，FST后2小时尿量 <200 ml 是预测AKIN III期进展的最佳临界值：
敏感性：73.9%；特异性：90.0%。
次要终点
进展至AKIN III期的患者中，43.5%需要RRT，30.4%住院期间死亡；
进展组患者的ICU停留时间显著长于未进展组（13.17天 vs. 7.81天，p = 0.03）。
不良事件
临床显著性低血压：9.8%；
低钾血症和低镁血症的发生率均为5.4%；
未观察到严重或危及生命的不良事件。
讨论
FST的临床意义
FST通过评估肾单位的功能储备（尿流率）来预测肾功能恶化的风险。
在AKI早期，尿流率 <200 ml（2小时）提示肾功能储备受损，进展至AKIN III期的风险显著升高。
与既往研究的比较
本研究是首次在多中心、前瞻性设计中验证FST的研究，结果支持其在不同类型重症患者中的广泛适用性；
与Chawla等的试验相比，本研究扩大了验证范围，包括更多AKIN I期患者，且随访时间延长至30天。
FST与其他预测工具的对比
与生物标志物（如血浆NGAL）相比，FST表现出更优的预测性能（AUC = 0.87 vs. 0.80）。
对临床实践的影响
FST为预测AKI进展提供了一个可靠、动态的评估工具；
在需要选择肾替代治疗（RRT）时，可作为辅助决策依据。
局限性
仅纳入AKIN I期和II期患者，未评估AKIN III期患者的FST适用性；
未纳入长期随访数据（如出院后RRT需求、慢性肾病发生率等）；
临床医生未对尿量测量结果进行盲化，可能影响决策。
结论
FST是一种安全且有效的工具，可用于预测AKIN I期和II期患者的肾功能恶化风险。其准确性和适用性为进一步的临床实践和指南制定提供了重要依据。未来研究应结合FST、临床标准和生物标志物，开发更完善的AKI风险评估工具。
原文链接：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S088394411930276X
