1. ECMO 的概述
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）是一种高级生命支持技术，适用于传统治疗无法缓解的严重心肺功能衰竭患者。ECMO通过将血液从体内引流，经膜肺进行气体交换（氧合与CO₂清除），再输回体内，为患者提供氧气供应和循环支持。
ECMO 的核心功能
氧气交换：通过膜肺改善氧合，缓解低氧血症。
二氧化碳清除：减少高碳酸血症，保护肺泡。
循环支持：增强心脏功能或替代心脏泵血能力。
2. ECMO 的类型
ECMO 根据支持目标分为以下几类：
(1) 静脉-静脉 ECMO (V-V ECMO)
用途：主要用于重度呼吸衰竭，如ARDS、肺栓塞、肺出血等。
特点：仅提供气体交换支持（氧合+CO₂清除），需依赖患者自身心脏功能。
(2) 静脉-动脉 ECMO (V-A ECMO)
用途：用于循环衰竭或心肺联合衰竭，如心源性休克、心肌梗死、心肺复苏等。
特点：既提供循环支持，也改善气体交换。
(3) 混合型 ECMO (V-AV ECMO)
用途：用于同时存在严重呼吸和循环衰竭的患者。
特点：在V-V ECMO基础上增加动脉回输，提供联合支持。
(4) 体外二氧化碳清除 (ECCO₂R)
用途：针对纯高碳酸血症（如慢性阻塞性肺疾病急性加重）。
特点：仅清除CO₂，对氧合支持有限。
3. ECMO 的适应症
记忆口诀：
“心肺桥危急”
心：严重心功能障碍
急性心肌梗死伴心源性休克。
心肌炎、扩张型心肌病导致的心衰。
难治性恶性心律失常（如室颤、室速）。
肺：重度呼吸功能障碍
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。
重症肺炎（如COVID-19相关）。
肺栓塞或肺高压导致的急性右心衰竭。
桥：移植桥接
心脏或肺移植前的临时支持。
长期机械循环辅助装置桥接。
危：危重症支持
心肺复苏（ECPR）：在心跳骤停复苏无效情况下。
重度中毒（如药物、毒物）。
低温症、溺水导致的循环或呼吸衰竭。
4. ECMO 的禁忌症
绝对禁忌症：
不可逆的多器官功能衰竭。
严重凝血障碍（如弥散性血管内凝血）。
癌症晚期、无功能恢复可能的患者。
合并无法纠正的颅内出血。
相对禁忌症：
高龄或严重肥胖。
长期机械通气（>7–10天）导致不可逆肺损伤。
严重主动脉夹层或严重周围血管疾病。
5. ECMO 的组成与运行原理
主要组件
引流管：从静脉或右心房引出静脉血。
泵：推动血液通过管路，维持循环。
膜肺：通过半透膜进行气体交换（氧合与CO₂清除）。
回输管：将氧合后的血液送回动脉或静脉系统。
热交换器：调节血液温度。
运行原理
V-V ECMO：从静脉抽血，经过膜肺氧合后回输到静脉，改善低氧和高碳酸血症。
V-A ECMO：从静脉抽血，氧合后回输到动脉，同时提供循环支持和氧气交换。
6. ECMO 的副作用
记忆口诀：
“血栓出感溶神器”
血栓：管路或回路内血栓形成，可能导致栓塞或循环障碍。
出血：由于抗凝治疗，可能发生手术部位、消化道或颅内出血。
感染：导管相关感染和全身性败血症。
溶血：泵引起红细胞破坏，导致高胆红素血症。
神经系统并发症：脑卒中、缺血或出血性损伤。
器械故障：泵停机、膜肺失效或导管移位。
7. ECMO 的优缺点
优势
生命支持：用于无法通过传统治疗纠正的心肺衰竭。
桥接治疗：为心肺移植或长期机械辅助设备创造机会。
灵活配置：根据病情选择V-V、V-A或混合模式。
劣势
高并发症风险：血栓、出血、感染等。
成本高：设备昂贵，运行费用大。
需专业团队：需要多学科协作和专业技能。
8. 快速记忆方法
适应症记忆口诀：
“心肺桥危急”
心：心源性休克、心肌炎、恶性心律失常。
肺：ARDS、重症肺炎、肺栓塞。
桥：心肺移植桥接或机械辅助装置桥接。
危：复苏（ECPR）、中毒、低温、溺水。
副作用记忆口诀：
“血栓出感溶神器”
血栓：管路血栓形成。
出：出血并发症（手术部位、颅内）。
感：感染（导管相关或全身性感染）。
溶：溶血引起高胆红素血症。
神：神经系统并发症（脑卒中）。
器：器械故障或氧合失效。
9. ECMO 的未来与展望
更多前瞻性研究：明确适应症、优化治疗时机。
减少并发症：改进膜肺和抗凝管理技术。
团队协作优化：发展跨学科专业培训和模拟培训，提高治疗成功率。
参考文献：
UpTodate
