一、疾病简介
致病菌：艰难梭菌是一种厌氧、产孢子、革兰阳性菌，其产生的毒素会引发抗生素相关性结肠炎。
高风险人群：主要在老年住院患者中发病，也见于使用抗生素后肠道菌群紊乱者。
传播途径：通过孢子传播，常污染环境表面。
临床表现：从无症状携带到中毒性巨结肠，疾病表现不一。
二、临床表现
1. 无症状携带
不表现腹泻，但粪便中可检测到艰难梭菌。
约20%的住院患者和50%的长期护理机构居民为无症状携带者。
2. 典型表现：腹泻伴结肠炎
症状：
水样腹泻（≥24小时内3次稀便），为最常见症状。
下腹痛、发热、恶心、食欲减退。
可能伴有黏液或隐血，但鲜血少见。
体征：
下腹压痛。
肠镜可见结肠粘膜弥漫性红肿或假膜形成（假膜性结肠炎）。
3. 严重或暴发型表现
严重表现：
白细胞计数 >15,000/μL，肌酐 ≥1.5 mg/dL。
暴发型表现（中毒性巨结肠）：
低血压或休克，肠梗阻或肠穿孔。
影像学表现：结肠扩张（>7 cm），盲肠扩张（>12 cm），甚至腹腔游离气体。
4. 非典型表现
肠梗阻无腹泻：肠道扩张、分泌物积聚，可能无明显腹泻。
低蛋白血症：肠道炎症导致白蛋白丢失，可见腹水或外周水肿。
肠外累及：罕见情况包括小肠炎症、软组织感染、败血症及反应性关节炎。
5. 复发性疾病
定义：治疗后症状缓解，2-8周内再次发作。
特点：复发风险高，初次复发后进一步复发风险显著增加。
三、诊断方法
1. 检查流程
怀疑CDI的患者：
出现急性腹泻（24小时内≥3次稀便）且无其他明显原因。
有相关高危因素，如近期抗生素使用或住院。
标本采集：
仅送检液态粪便。
如果存在肠梗阻，可采用直肠拭子进行检测。
2. 推荐的两步法检测
方法1：NAAT + 毒素检测（EIA）：
NAAT 检测高敏感性，可筛查毒素基因。
若NAAT阳性但EIA阴性，需结合临床表现。
方法2：GDH + 毒素检测（EIA）：
GDH为敏感性筛查指标，毒素EIA可提高特异性。
如两者结果不一致，可进一步用NAAT判定。
3. 影像学与内镜检查
影像学：
CT：常见结肠壁增厚，“靶环征”或“手风琴征”提示假膜性结肠炎。
腹平片：可显示结肠扩张或中毒性巨结肠。
内镜：
可见假膜（黄白色斑块），但仅在诊断不明确或无腹泻的肠梗阻患者中使用。
4. 实验室表现
常见白细胞升高，严重病例可达 ≥40,000/μL。
严重感染时可能出现低白蛋白血症或乳酸性酸中毒。
四、快速记忆法
1. 临床表现记忆口诀
“三水一痛”：三次水样便（≥3次稀便），伴腹痛。
“白肌巨”：白细胞>15,000，肌酐≥1.5，中毒性巨结肠提示严重或暴发型。
2. 诊断步骤记忆口诀
“液检双步”：
液：液态粪便送检。
检：GDH筛查或NAAT检测。
双步：毒素EIA复核。
3. 暴发型治疗口诀
“万口甲静肠加”：
万口：口服万古霉素。
甲静：静脉甲硝唑。
肠加：肠梗阻时加用直肠万古霉素。
4. 复发处理记忆口诀
“首次菲贝，三次FMT”：
首次复发：用菲达沙星联合贝洛托珠单抗。
三次复发：考虑粪菌移植（FMT）。
建议结合经典原文教材阅读！
参考文献：
UpTodate
