简介
侵入性机械通气（Invasive Mechanical Ventilation, IMV）是一种通过气管插管或气管切开管提供正压通气的生命支持手段，用于替代或辅助患者的自发呼吸。其目标是纠正呼吸衰竭、保障气道开放、减轻呼吸肌疲劳，并优化气体交换、降低肺损伤，改善患者预后。
关键内容
IMV主要适用于无法满足代谢需求的急性呼吸衰竭患者。
应尽早识别适应症，避免延误插管和通气干预。
初始通气参数应根据患者病情动态调整。
IMV适应症
记忆口诀：
“氧难控，气道堵，呼吸肌无力住。”
氧难控：低氧血症、高碳酸血症、混合性呼吸衰竭。
气道堵：误吸风险、意识障碍。
呼吸肌无力：神经肌肉或代谢疾病。
具体适应症：
急性呼吸衰竭：
低氧血症性：PaO₂ < 60 mmHg（FiO₂ ≥ 60%），常见于ARDS、肺炎、心源性肺水肿。
高碳酸血症性：PaCO₂ > 50 mmHg，伴pH < 7.25，多见于COPD急性加重。
混合性：如严重哮喘急性发作。
气道保护需求：
昏迷或意识障碍（如药物过量、脑出血）。
有误吸风险（如上消化道大出血）。
呼吸肌疲劳：
神经肌肉疾病（如重症肌无力、格林-巴利综合征）。
代谢性疾病导致呼吸肌无力。
其他：围术期、短期支持。
机械通气模式选择
常见模式
容量控制通气（Volume Control, VC）：
特点：设置固定潮气量，通气量稳定。
适用：ARDS或肺顺应性下降患者。
风险：气道阻力或肺顺应性降低时，压力增加，可能导致气压伤。
压力控制通气（Pressure Control, PC）：
特点：设置固定吸气压力，潮气量随肺顺应性变化。
适用：气压伤风险高或气道漏气患者。
风险：潮气量波动较大，可能导致通气不足。
压力支持通气（Pressure Support Ventilation, PSV）：
特点：在患者自主呼吸基础上提供固定压力支持。
适用：撤机阶段、轻度呼吸衰竭。
风险：不适合完全无自主呼吸患者。
同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）：
特点：在固定通气频率间，允许患者自主呼吸。
适用：逐步恢复自主呼吸，适合撤机。
特殊模式
PRVC：压力调节的容量控制，目标潮气量通过动态压力调整实现。
APRV：高频正压通气，适用于肺保护策略。
NAVA：基于膈肌神经信号，尚在研究阶段。
记忆口诀：
“VC稳通气，PC护压力，SIMV渐自主，PSV撤机易。”
初始参数设置详细指南
1. 模式特异性参数设置
容量限制辅助控制通气（VC-AC）：
潮气量（VT）：
通气频率（RR）：12-16次/分钟；ARDS患者可增至14-35次/分钟。
呼气末正压（PEEP）：初始设置为5 cmH₂O；ARDS患者可增至24 cmH₂O。
吸入氧浓度（FiO₂）：初始设置100%，逐步降低以维持SpO₂在90%-96%。
吸气流速：40-60 L/分钟，目标I比为1:2到1:3。
触发灵敏度：
压力限制辅助控制通气（PC-AC）：
吸气压力：12-25 cmH₂O，目标潮气量4-8 mL/kg PBW。
吸气时间：0.8-1秒，I比为1:2到1:3。
FiO2、呼吸机频率、应用的 EP 和触发灵敏度与容量限制辅助控制通气相似
同步间歇指令通气结合压力支持（SIMV-PSV）：
同步通气部分：与VC-AC设置相似。
压力支持部分：初始5-10 cmH₂O，动态调整。
压力支持通气（PSV）：
初始压力支持水平：5-15 cmH₂O，目标潮气量4-8 mL/kg PBW，呼吸频率<30次/分钟。
2. 通用参数设置
潮气量（VT）：
ARDS：6 mL/kg PBW（范围4-8）。
非ARDS：6-8 mL/kg PBW。
通气频率（RR）：16-30次/分钟，ARDS患者可增至35次/分钟。
呼气末正压（PEEP）：常规为5 cmH₂O，ARDS患者可增至24 cmH₂O。
吸入氧浓度（FiO₂）：调整目标SpO₂至90%-96%。
吸气流速和吸呼比率（I:E)：容量限制模式为60-70 L/分钟，目标I:E
比为1:2到1:3。
触发灵敏度：流量触发为2 L/分钟，压力触发为-1到-2 cmH₂O。
3. 注意事项
避免过高潮气量：减少肺损伤风险。
警惕自动PEEP：动态过度充气可导致患者触发困难。
个体化调整：结合血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH）动态优化参数。
快速记忆口诀
「潮气小，压力低，FiO₂够氧气；频率适，PEEP莫高，流速宜递减；触发准，目标明，观察调配需谨慎。」
解释：
潮气小，压力低：低潮气量、低吸气压力减少肺损伤。
FiO₂够氧气：氧浓度满足需求，避免高氧毒性。
频率适，PEEP莫高：合理频率，避免高PEEP。
流速宜递减：递减流改善气体分布。
触发准，目标明：触发灵敏，动态调整通气量和血气指标。
通过以上详细内容和记忆技巧，可指导机械通气初始设置并优化临床操作，提高患者预后。
参考文献：
UpTodate-Overview of initiating invasive mechanical ventilation in adults in the intensive care unit
StatePearls-Mechanical Ventilation
