原标题：A rare case of a broken dental bur perforating the medial orbital wall without damaging the eye
眼部损伤约占牙科和口腔外科领域职业损伤的10%。许多此类眼部损伤涉及气溶胶感染，而由于异物导致眼眶内容物损伤的发生率较低。牙科和口腔外科领域使用的旋转器械以高速运行。因此，如果小颗粒被喷出并击中眼睛，就可能发生不同程度的损伤。轻微的情况可能导致结膜炎，而严重的情况可能导致角膜擦伤和穿透性伤口。如果是更严重的损伤，在某些情况下可能导致失明。在这里我们报告了一例车针断裂穿入眼眶的案例。幸运的是，车针没有损伤眼球，并在穿透眶内侧壁后停止。
病例报告
患者，女，27岁，牙科助手。在为病人进行治疗过程中，一支车针断裂导致其眼眶壁损伤。当车针断裂时，患者感到右侧眶内侧壁被什么东西击中，疼痛难忍。随后，她的眼睑肿胀，难以睁开眼睛。因此，她前往眼科就诊，但被告知眼球没有异常。在受伤时，她没有佩戴护目镜或面罩等防护用具。受伤后的第二天，肿胀减轻，她能够睁开眼睛。然而，伴随着眼球的内收和外展，视线朝向侧方时仍然感到疼痛。患者因此在受伤两天后来到我们的医院。初步检查显示，右侧上、下眼睑出现紫癜，但未见伤口，包括穿刺伤。未见眼球运动障碍或复视（图1）。影像学检查结果显示异物已穿透右眼眶内侧壁，且尖端已达筛窦（图2）。患者在就诊后的第二天接受了手术。通过内眦切口解剖了内眦韧带。从骨膜下暴露眶内侧壁，取出异物（图3）。缝合和修复解剖的内眦韧带，缝合皮肤。手术后眼部运动疼痛消失，伤口愈合（图4）。
图1a至图1e
初步检查显示，右侧上、下眼睑出现紫癜，但未见伤口，包括穿刺伤。未见眼球运动障碍或复视
图2a至图2c
初诊时的X线及CT显示：有异物穿透眶内侧壁
图3
细箭头：断裂的车针
粗箭头：断裂后手机内剩余的部分车针
三角形：新的车针，与断裂的车针类型相同
图4
术后1年无明显瘢痕、眼睑畸形、眼部运动障碍或疼痛。
讨论
在受伤当天，该患者前往眼科就诊，但被告知眼球没有任何异常，也没有进行任何影像学检查。受伤后的第二天，肿胀减轻，她能够睁开眼睛。如果整个异物都在筛窦内，而其末端没有接触到眼外肌，并且随着肿胀减轻且眼睛在受伤后一天能够睁开，主观症状得到解决，那么患者可能不会来我们部门。患者可能会因异物而出现鼻窦炎症状以后，才会去医院就诊。Cooley等人指出，如果患者抱怨感觉有物体击中眼睛并感到疼痛，即使没有明显的受伤证据，也应怀疑存在穿透性异物。特别是在对金属或任何坚硬物质进行钻削或敲打时，彻底的检查是必不可少的。
文献检索并未发现与本案例类似的情况，即异物穿透眼眶壁而未损伤眼球的报告案例。
2003年，英国牙科协会倡导了防护眼镜的重要性。随后，对牙科人员的防护眼镜合规性进行了研究。Chadwick等人报告称，2004 年英国牙科从业者在使用技工室切割设备时的眼部保护合规率为 57%。Farrier等人报告称，2002年威尔士的普通牙科医生、牙科护士和卫生员的眼部保护合规率很高，分别为 87%、48%和 79%（在英国牙科协会提出上述建议之前）。他们的研究结果表明，眼部保护合规性因地区而异，需要提高除牙医以外的其他专业人员使用眼部防护用具的普遍性。
结论
在牙科治疗过程中，牙科车针的尖端断裂，刺伤了右侧内眦，穿透了眼眶内侧壁，到达了一名牙科助手的筛窦。幸运的是，眼球没有受到损害，眼球运动也没有受到影响，通过手术成功地取出了异物。不仅牙医，牙科助手和所有其他专业牙科人员都应该始终佩戴眼部防护用具，以防止此类伤害的发生，这一点至关重要。
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作者：Kyoichi Matsuzaki,Tomoko Aoki,Tomito Oji,Hayato Nagashima,Chisato Tsue,Risa Maki,Kazuo Kishi
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://doi.org/10.3290/j.qi.a34806
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