本次「精选编译」由温州市中心医院李志伟主治医师、孙军主任医师编译，为大家带来《Tigertriever 13的锚定技术和鱼叉技术》，欢迎大家阅读分享！
比利时埃拉斯梅大学医院介入神经放射科的Maud Wang等使用Tigertriever 13在具有解剖挑战的病例中，使用锚定技术辅助中间导管进入颅内，同时利用其具有小尺寸且头端柔软的特性，直接将其从微导管外推送至无法到达的动脉，结果于2022年7月发表在《Frontiers in Neurology》上。
——摘自文章章节
【REF: Maud Wang, et al. Front Neurol. 2022 Jul 26;13:934690. doi: 10.3389/fneur.2022.934690】
在急性大血管闭塞卒中机械取栓中，经常会碰到具有解剖不寻常和挑战性的病例，包括迂曲通路，或者M4这类远端血管取栓患者，需要特定较小的微导管或者取栓支架。这类患者可以选择不同的入路，包括颈动脉或桡动脉入路，但由于缺乏远端支撑，在特殊的解剖结构的情况下，中间导管到位会很困难。对于远端血管取栓，由于长度问题，微导管难以通过远端栓子来释放取栓支架。比利时埃拉斯梅大学医院介入神经放射科的Maud Wang等使用Tigertriever 13在具有解剖挑战的病例中，使用锚定技术辅助中间导管进入颅内，同时利用其具有小尺寸且头端柔软的特性，直接将其从微导管外推送至无法到达的动脉，结果于2022年7月发表在《Frontiers in Neurology》上。
一名醒后卒中患者，NIHSS评分为22，左侧偏瘫、构音障碍和忽视症。多模CT显示右侧大脑中动脉近端（M1）闭塞，梗死体积为52ml（CBF<30%），ASPECTS 2分，RAPID显示缺血半暗带85ml。患者随后接受机械取栓治疗：
采取局麻，在超声波下刺穿右股动脉，置入9F股短鞘；将80cm的Neuron MAX在4F椎管和0.035导丝支撑下到达主动脉弓；由于是III型弓（见图1. A），在主动脉和头臂干之间路途迂曲且呈锐角，多次尝试超选右颈总动脉失败。
在使用4F JB2、125cm 5F JB2、125cm 5F SIM2以及几根0.035和0.035硬导丝进行了多次尝试，均未成功（见图1. B）。
随后穿刺右桡动脉（见图1. C）。选择90cm 0.88 BALLAST长鞘，使用5F 125cm SIM2在0.035硬导丝上拉直右肱动脉迂曲（见图1. D、E），借助SIM2和0.035导丝对右颈动脉进行超选（见图1.F）。在BALLAST推送至右侧颈总动脉中部后（见图1. G），无法进一步推进。
使用Sofia 6F到达右颈内动脉的颈段（见图1. H），辅助推进但仍无法进一步推进。
随后选择Headway 27和Traxcess 14微导丝，随后在Transend 14微导丝支撑下推进。将其推进到右侧ICA的C5段，但无法进一步推进（见图1. I），尽管设法将J形微导丝推送至右侧M2，但无法进一步推进任何导管。
随后决定使用小尺寸直径可控的支架取栓器Tigertriever 13作为ICA海绵窦段中的锚钉（见图2. A、B）。为了避免M1穿支或前脉络膜动脉的任何风险，在C3-C4段打开Tigertriever 13，然后设法在ICA海绵窦段中推进微导管和中间导管（见图2. C）。
沿着J形微导丝将微导管推进到超过血栓，放置了6x40mm Solitaire支架，并获得了mTICI 2b再通（见图2. D-G）。
该患者在EVT后即刻和EVT后24小时接受头部CT检查，显示稳定的缺血性病变，无出血性转化。第1天NIHSS改善至15，第6天患者出院接受康复治疗，mRS为4，目前没有任何进一步的随访。
图1
图2
一名患者于下午1点出现右侧偏瘫并伴有失语，NIHSS为15，随后从一家地区性卒中中心转诊至作者医院。下午2:30在外院进行了头部CT、CT血管造影和CT灌注检查，结果显示左侧ICA远端闭塞，无核心梗死灶（CBF<30%），ASPECTS为10分，RAPID显示，错配率较大，缺血半暗带（TMax>6.0 秒）为234毫升。由于正在接受抗凝治疗，因此没有进行IVtPA。患者转院后于下午 4:40到达医院血管外科，NIHSS为12。
手术在局部麻醉下开始。下午4时45分，在超声下穿刺右股动脉，置入9F股动脉短鞘。将一根80cm长的Neuron MAX置入主动脉，在0.035导丝引导下将5F JB2导管超选至左侧颈总动脉（见图3. A）。将Sofia 6F导管送至颈段ICA，血管造影显示远端ICA闭塞（见图3. B、C）。在Headway 27微导管和J形Transend 14微导丝引导下推进中间导管穿过闭塞处，释放Tigertriever XL（Rapid Medical），在回收支架时进行了接触式抽吸（未显示图像），获得了ICA再通但存在左侧M1闭塞（见图3. C）。由于病人躁动，我们决定改用全身麻醉。通过Headway 27微导管和J形Transend 14微导丝将中间导管推进穿过闭塞处并释放Tigertriever XL，在回收支架时进行了接触式抽吸（见图3. D、E），获得了M1再通（见图3. F），但存在M4远端闭塞（见图4. A-C）。团队讨论后，由于患者没有接受IVtPA且处于全身麻醉状态，决定为其实施远端EVT。
图3
在Hybrid 0.008微导丝引导下将Headway Duo微导管超选至左侧M4分支（见图4. D），并将中间导管尽可能远地推进到MCA中。由于微导管太短，停留在M4闭塞的近端（见图4. D）。进行了远端冒烟以确认持续的部分闭塞，以及血栓远端的严重动脉显影延迟。选择小尺寸支架取栓器Tigertriever 13，并轻轻推进穿过血栓，因为可以看到闭塞的确切位置和闭塞以远的分支（Harpoon技术），没有感觉到任何阻力（见图4. E）。通过血栓后将支架打开（见图4. F），2分钟后回收（见图4. G）。随后获得了完全再通TICI 3（见图4. H、I）。
图4
第1天的NIHSS为3，第1天的头部CT未见出血转化；第4天患者出院，NIHSS为1，mRS为2；3个月的mRS为1。
图5和图6说明了如何使用Tigertriever 13进行这两种技术的操作。
图5
图6
对于使用手动可控的Tigertriever 13取栓支架锚定或鱼叉技术，将取栓支架推送到微导管头端以远的位置，在解剖结构或长度问题存在挑战的情况下，该技术可以替代之前描述的技术、交换操作或颈动脉穿刺；但是，不推荐在远端血管直接裸推取栓支架操作。
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组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
李志伟 主治医师
温州市中心医院
孙军 主任医师
温州市中心医院
审 校
李子付 教授
海军军医大学第一附属医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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