患者：女，24岁
主诉：要求右下后牙行牙冠修复
现病史：患者1年前右下后牙根管治疗后未行牙冠修复，现来诊要求行冠修复。
既往史：否认全身系统性疾病；否认药物过敏史；否认传染病史。
口内检查：46牙合面可见暂时充填物，远中缺损，无松动，叩(-)，牙龈微红肿，46牙周探诊近中、中间、远中牙周袋深度2mm，余牙暂无不适。
影像学检查：46根管治疗史，根尖无明显异常。
诊断：46牙体缺损
治疗方案：46覆盖嵌体修复。
患者知情并同意后，治疗过程如下：
可见原充填物，上橡皮障。
去除原充填物，做远中树脂假壁，洞缘红标车针精修， EVE超细阿肯色石抛光去除无基釉。
常规酸蚀，树脂内部重建，选择松风F10覆盖根管口，衬平底部不平整窝洞，F00高填料树脂铺平周缘不规则轴面，松风LSbw色树脂内部构建。
内部重建树脂要求：
1.高填料树脂和牙体弹性模量接近的树脂；
2.BW色漂白树脂可以反射更多光线，利于技师制作颜色更接近牙体的修复体。
牙体制备，术前设计铸瓷，厚度1.5-2.0mm，颊舌侧对接式，邻面根据情况选择箱状固位形。
可以看到近远中邻面要打开1mm大小的间隙，利于技师后期恢复良好的邻面接触外形。
等待2周铸瓷嵌体回来后模型检查，密合度良好，形态和邻面接触关系良好。
修复体处理：由于是二硅酸锂玻璃陶瓷，选择5%HF酸蚀20s，磷酸清洁60s去除表面盐沉积物，试戴无误后涂布1遍饱和的硅烷偶联剂，等待5min水挥发后涂布1层粘接剂，遮光保存等待粘固。
基牙处理：30um氧化铝喷砂增加粘接面积
邻面用特氟龙膜隔开，常规酸蚀，涂布1层粘接系统，吹薄发亮固化。
放置超级牙线，在这里粘接水门汀选择的是松风F00，贴面水门汀和双固化水门汀并不是最优选择。
1.贴面水门汀存在邻面光穿透性低和无机填料收缩力大的问题，流动性太好不易清洁，边缘密合度不高会有粘接剂暴露在口腔中的风险；
2.双固化水门汀存在临床操作时间短，内部颗粒大收缩大的问题。
毛刷抚平边缘线粘接剂，点固化后刮刀去除边缘残留的粘接树脂，涂布甘油阻氧。
每个面光固化40s后，12号刀片彻底去除多余粘接树脂。
优秀的粘接边缘线，与牙体完全融合。
粘接后的咬合检查，小牙片检查边缘密合度以及是否有粘接剂残留。
总结和反思
1.关于根管治疗后牙齿修复的问题，可以选择创伤性更小的瓷嵌体修复；
2.嵌体的选择，一般根管治疗后的牙齿会建议全覆盖修复，防止患牙受到过大的集中应力导致劈裂；
3.关于修复体HF酸处理拍照的问题，铸瓷嵌体时间20s，拍照会导致过度酸蚀，可能存在降低修复体强度的风险。
1.微创修复解决方案-Marco Veneziani
2.复合树脂嵌体与高嵌体-Stefano Bottacchiari
3.后牙粘接性嵌体修复-张林 何俊雄 卢军峰
作者：汪炎医生
声明：本病例为医生原创投稿，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。
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