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辅助生殖技术(ART),指在体外对配子和胚胎采用显微操作等技术,帮助不孕(育)夫妇受孕的一组方法,包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。
ART的重要内容之一是诱导排卵(OI)和控制性卵巢刺激(COS), OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵,一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟,其应用对象多有正常排卵功能。最常用的OI药物为克罗米芬(CC),芳香化酶抑制剂。
早期的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术在自然周期进行,获卵少,可供移植的胚胎少,成功率很低,COS 技术极大的改变了这种局面,对提高IVF-ET 成功率和促进ART技术的发展发挥了重要作用。
卵巢过度剌激合征(OHSS)和多胎妊娠(multifetal pregnancy)是控制性卵巢刺激常见并发症。如何合理、适度地应用促排卵药物,制定标准监测评价指标,越来越成为生殖医生临床实践中需要重点考虑的问题。
1.有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者,常见为多囊卵巢综合征(PCOS)及下丘脑性排卵障碍;
2.黄体功能不足;
3.因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产;
4.其它,如配合宫腔内人工授精(IUI)治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症等。
1.卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征;
2.急性盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者;
3.盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞;
4.先天性生殖道畸形或发育异常,如先天性无阴道 、无子宫或始基子宫等;
5.对促排卵药物过敏或不能耐受者;
6.男方无精子症,暂无供精标本可提供者;
7.其它,如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等)情况。
控制性卵巢刺激(COS)过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用及超生理剂的雌激素水平,因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证,以获得适宜的卵巢反应及较少的近 、远期并发症。
需要进行IVF-ET及其衍生技术治疗的患者。
1.原发或继发性卵巢功能衰竭;
2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生;
3.己知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤;
4.血栓栓塞史或血栓形成倾向;
5.对超促排卵药物过敏或不能耐受。
1.有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病;
2.具有吸毒等严重不良嗜好;
3.接触致畸的射线、毒物、药品并处于作用期;子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
孔北华,马丁,段涛. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,第10版,2024年.
乔杰,马彩虹,刘嘉茵等,辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J].生殖与避孕,2015年第35卷第4期:211-223.
△文中部分图片来源于网络
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李晶晶
河南科技大学第一附属医院、河南科技大学生殖遗传研究院、河南科技大学国际教育学院妇产科学授课教师、河南省住院医师规范化培训导师,中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会委员。在生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育、反复流产、高危妊娠领域有较深的造诣,跟随陈建明教授研修精准保胎,主要研究方向为精准保胎、不孕不育、促排卵技术,反复流产诊治,反复着床障碍处理,抗磷脂综合征孕期保胎,妇产科静脉血栓栓塞症防治,低分子肝素及免疫抑制剂在反复流产中的应用。