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推荐用于月经不规律、卵巢功能性囊肿、卵巢高反应及GnRH-a长方案前的预处理。目前国内常见的用法是:促排卵前1个月经周期3-5d开始口服避孕药1片/d,用药21d。若是长方案,后5d叠加应用GnRH-a降调节。
推荐二甲双胍用于糖耐量异常和胰岛素抵抗进行助孕前的患者。目前国内较为常用的剂量是1500mg/d(500mg, tid),糖耐量异常和胰岛素抵抗改善后再进行助孕治疗。尚无证据表明早孕期服用二甲双胍增加子代畸形的发生率,但仍建议确定妊娠后停用二甲双胍。
一些研究认为,DHEA应用可以改善卵巢储备、提高自然及辅助生殖技术妊娠率、降低流产率。主要用于以下患者:①卵巢反应不良;②卵巢储备低下(DOR);③卵巢早衰(POF)。
建议补充DHEA至少在IVF之前6周,国外通常的推荐用量为25mg,tid,1-2个月后复查睾酮水平,根据用药期间激素检测及患者的耐受情况进行调整。
生长激素(GH)调节生殖过程的作用机制包括:①促进甾体激素和配子的生成;②促进雄激素向雌激素转化;③增加颗粒细胞对Gn的敏感性而促进卵泡发育;④增加LH的作用促进小卵泡发育,抑制卵泡闭锁。
主要用于以下患者:GH缺乏、卵巢反应不良、反复着床失败及高龄患者。GH通常与促排卵药物同时开始或在促排卵前一周期的黄体中期开始应用,用量为2-8IU/d,至hCG注射日停药。对无卵巢反应不良史的患者应用GH无明优势。
孔北华,马丁,段涛. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,第10版,2024年.
乔杰,马彩虹,刘嘉茵等,辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J].生殖与避孕,2015年第35卷第4期:211-223.
△文中部分图片来源于网络
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李晶晶
河南科技大学第一附属医院、河南科技大学生殖遗传研究院、河南科技大学国际教育学院妇产科学授课教师、河南省住院医师规范化培训导师,中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会委员。在生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育、反复流产、高危妊娠领域有较深的造诣,跟随陈建明教授研修精准保胎,主要研究方向为精准保胎、不孕不育、促排卵技术,反复流产诊治,反复着床障碍处理,抗磷脂综合征孕期保胎,妇产科静脉血栓栓塞症防治,低分子肝素及免疫抑制剂在反复流产中的应用。