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口服避孕药（OC）自1980年开始用于辅助生殖技术中，主要利用雌、孕激素对内源性FSH及LH的负反馈抑制作用，改变卵泡发育的同步性，之后这一应用被更为有效的GnRH-a降调节作用所取代，但OC在促排卵过程中的其他益处仍被广泛利用。例如黄体期开始的长方案中GnRH-a药初期的“flare-up”作用可能导致功能性卵巢囊肿，并对IVF的结局产生不利影响，提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿的发生率，并可避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠；利用OC调整月经周期的作用，选择促排卵开始的时间，便于合理安排取卵时间及分配辅助生殖术前工作。
胰岛素抵抗（IR）是多囊卵巢综合征（PCOS）的重要特征之一，高胰岛素血症一方面通过增加卵巢雄激素的产生，降低肝脏性激素结合球蛋白（SHBG）的合成，导致高雄激素血症；另一方面是导致PCOS代谢异常改变的中心环节。二甲双胍是一种双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出 ，增加外周组织（如肌肉）对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用；同时可通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素水平。二甲双胍是研究最为广泛和深入的胰岛素增敏剂，其安全性相对较高。二甲双胍对PCOS患者ART助孕结局的作用己有较多的证据，PCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率，但可使OHSS的风险降低70%-80%，可能通过影响颗粒细胞上FSH受体的表达及活性发挥上述作用。
DA在体内是合成肾上腺素和去甲肾腺素的前体物质，DA受体激动剂是一类在分子构象上同多巴胺相似，能直接作用于DA受体的药物。
溴隐亭是治疗高泌乳素血症的代表药，口服吸收迅速完全，口服1-3h后血药浓度达峰值，5-10h达最大效应（血浆PRL降低80%以上），并维持8-12h。溴隐亭进入体内后90%-96%与血清蛋白结合，血浆半衰期约为6-8h。药物主要在肝脏代谢，原药及代谢物绝大部分经肝脏排泄，仅6%经肾排泄。与正常细胞或肿瘤细胞膜上的多巴胺受体结合，导致细胞内腺苷酸环化酶活性下降，细胞内合成PRL系统关闭，PRLmRNA转录和PRL合成受到抑制，使胞质内分泌颗粒明显减少，进而使PRL合成和释放减少，降低血PRL水平，从而解除高泌乳血症对GnRH脉冲式分泌的抑制，恢复排卵。口服使用剂量为2.5-12.5mg/d，一般从小剂量开始，每次1.25mg（半片），一日二次，餐中服用，若连服3d无不适，可增加剂量为2.5mg, bid，能够适应，以后可加量至每日3-4次，根据血PRL下降情况调整最佳剂量。3个月为1疗程。阴道放置可取得与口服相似的疗效。单次阴道给药药效可持续24h之久，且胃肠道反应较小。
卡麦角林（cabergoline）和诺果宁（又名喹高利特, quinagolide），均为具有高度选择性的多巴胺受体激动剂，抑制PRL的作用更强大而不良反应相对减少，作用时间更长。对溴隐亭抵抗（15mg/d溴隐亭效果不满意）或不耐受溴隐亭治疗的泌乳素腺瘤患者，改用卡麦角林或诺果宁后50%以上有效。诺果宁每日服用1次，每次75-300ug；卡麦角林每周1-2次，常用剂量为0.5-2.0mg 。一些研究表明，卡麦角林在治疗顽固性HPRL的停经、月经稀发、溢乳方面较溴隐亭更有效。
孔北华，马丁，段涛. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，第10版，2024年.
乔杰，马彩虹，刘嘉茵等，辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J].生殖与避孕，2015年第35卷第4期：211-223.
△文中部分图片来源于网络
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李晶晶
河南科技大学第一附属医院、河南科技大学生殖遗传研究院、河南科技大学国际教育学院妇产科学授课教师、河南省住院医师规范化培训导师，中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会委员。在生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育、反复流产、高危妊娠领域有较深的造诣，跟随陈建明教授研修精准保胎，主要研究方向为精准保胎、不孕不育、促排卵技术，反复流产诊治，反复着床障碍处理，抗磷脂综合征孕期保胎，妇产科静脉血栓栓塞症防治，低分子肝素及免疫抑制剂在反复流产中的应用。
