卵巢过度刺激综合征的预防药物研究新进展（二）

文摘 2024-10-27 22:07 广东

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卵巢过度刺激综合征（OHSS）是ART过程中控制性卵巢刺激（COS）时常见的并发症之一。根据发病时间分为早发型OHSS和迟发型OHSS。早发型OHSS是由注射外源性人绒毛膜促性腺激素（HCG）引起，发生在取卵后9d及以内；后者迟发型OHSS是因早期妊娠后内源性HCG升高引起，通常发生在取卵后10d及以上，常伴严重并发症。目前OHSS发生机制尚不明确，缺乏有效的预防手段，增加了患者的经济及时间负担，是亟待解决的一个难题。

OHSS是一种自限性疾病，没有怀孕的患者其症状在下一次月经来潮就会消失。而怀孕的患者，由于卵巢继续受到HCG水平上升的刺激，症状可能会持续1-3个月。根据临床症状、体征及辅助检查常将OHSS分为轻、中、重度。轻度OHSS的发生率为20%-33%，中度OHSS的发生率为3%-8%，重度OHSS的发生率为0.1%-3.0%。中重度OHSS常对患者的生理及心理带来不良影响。因此，OHSS的预防显得尤为重要。目前临床上OHSS的预防措施包括识别诱发OHSS的高危因素、个体化控制性超促排、全胚冷冻及未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）等。此外，多巴胺受体激动剂、钙剂、血容量扩充剂、促性腺激素释放激素拮抗剂等药物在预防OHSS的发生中也起着非常重要的作用。

近年来有学者发现，一些药物可通过不同的通路抑制OHSS的发生，有可能成为未来临床使用的潜在药物，接下来介绍第二种预防OHSS的药物——肌醇。

在2015年，Turan等使用二甲双胍和肌醇治疗14d的Wistar大鼠建立OHSS模型，发现接受肌醇和/或二甲双胍治疗的大鼠血管通透性、血液E2水平、VEGF和COX-2的表达均降低，表明肌醇可有效预防OHSS。随后，Mendoza等进行了一项随机对照试验，在接受ICSI的多囊卵巢综合征女性中，超促排卵过程中每天两次使用肌醇550mg+D-手性肌醇150mg，与对照组相比OHSS发生率降低。近期，有学者对使用GnRH拮抗剂方案助孕的PCOS女性分别给予肌醇与二甲双胍的预处理，发现肌醇在降低OHSS风险方面与二甲双胍同样有益，并且在接受拮抗剂周期的PCOS女性中具有更好的ART结果。动物模型及人体实验均显示肌醇可预防OHSS的发生，但需要更多研究来确定临床用药方案。

参考文献：（滑动查阅更多）

MathurRS, AkandeAV, KeySD, etal. Distinction between early and late ovarian hyperstimulation syndrome[J]. Fertil Steril, 2000, 73: 901-907.
Turan GA, EskiciogluF, SivrikozON, etal. Myo-inositol is a promising treatment for the prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): an animal study[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 292: 1163-1171.
Mendoza N, Diaz-Ropero MP, Aragon M, etal. Comparison of the effect of two combinations of myo-inositol and D-chiro-inositol in women with polycystic ovary syndrome undergoing ICSI: a randomized controlled trial[J]. Gynecol Endocrinol, 2019, 35: 695-700.
Rajasekaran K, Malhotra N, Mahey R, etal. Myo-inositol versus metformin pretreatment in GnRH-antagonist cycle for women with PCOS undergoing IVF: a double-blinded randomized controlled study[J]. Gynecol Endocrinol, 2022, 38: 140-147.

△文中部分图片来源于网络

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