原标题：Rare case of a mandibular first molar with seven canals confirmed by cone beam computed tomography and its endodontic management
下颌磨牙的根管治疗在存在异常根管结构的情况下，在诊断和临床操作上可能具有挑战性。本病例报告介绍了一例具有七个根管的下颌第一磨牙的治疗，其中四个根管位于近中根，三个位于远中根。本病例报告了一种罕见的解剖形态，并强调了期望和寻找额外根管的重要性。
根管治疗的主要目标是对所有牙髓空间进行彻底清洁和预备成形，并用惰性充填材料完全封闭。未能探查和处理其中一个根管会导致根管系统清洁不当，可能导致根管治疗失败。下颌第一磨牙是最先萌出的恒磨牙，似乎是最常需要进行根管治疗的牙齿。通常的根管分布是近中根有两个根管，远中根有一个或两个根管。然而，各种病例报告也描述了近中中根管（MM）和远中根管的存在。1985年，Reeh报告了一例具有七个根管的病例，其中包括近中根四个根管和远中根三个根管。先进的诊断工具如锥形束计算机断层扫描（CBCT）扫描在诊断和处理这种复杂的根管系统中起着重要作用。本病例报告介绍了一例具有七个根管的下颌第一磨牙的治疗，其中近中根有四个，远中根有三个。此外，本病例报告强调了CBCT在牙髓病学诊断中的应用。
病例报告
患者，男，37岁，无病史，因右下颌区域不适及疼痛来我科就诊。现病史显示过去一年中该区域曾出现多次疼痛症状。右下第一磨牙可见大面积龋坏。冷测试和电活力测试进行牙髓测试无反应。根尖X光片显示左下第一磨牙根尖周存在放射透视影（图1a）。诊断为有症状的牙髓坏死及根尖周炎。向患者解释了治疗计划，在橡皮障下开始根管治疗。这个病例已经获得了伦理批准，并已取得了患者的书面同意。
图1
左下第一磨牙使用2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，开髓，发现4根管，近中2个，远中2个。然而，使用探针探查根管口，发现近中和远中两个主要根管之间各有一个额外的根管口。使用根管探针进行探查时，在MM靠近MB的位置有“卡住”或“粘住”的感觉。在MM与ML根管之间有一个明显的峡部，这促使我们寻找第二个MM根管。在峡部的进一步探查发现了另一个“卡住”的感觉，使用profinder进行探查后发现是第二个MM根管，靠近ML根管。在远中根，额外的根管口位于两个主要根管的中间，没有在远中根发现第四个根管。
使用6、8、10号K锉建立通路和顺滑通道，在7个根管内各放置一根锉，在不同角度拍摄X光片确认工作长度（图1b），并使用根测仪进行确认。在清洁和预备过程中，使用机扩、冠向下法进行预备，并使用3%次氯酸钠进行充分冲洗。在使用无菌吸潮纸尖干燥根管后，使用大锥度牙胶尖及氧化锌丁香油糊剂进行根充，根管口cavit暂封（图1c和d）。6个月复诊，患者完全没有症状（图1e）。
由于牙根解剖结构异常，进行了CBCT以确认解剖结构。CBCT确认了该牙齿存在七个根管[图1f]。
讨论
在这个病例中，我们在髓室底发现了七个开口，四个在近中根，三个在远中根。因此，在仅有1985年Reeh的一份报告中提到七个根管的情况下，使这个报告值得一看，以了解下颌第一磨牙根管系统的复杂性。下颌第一磨牙的远中根偶尔会有1、2或3个根管。下颌第一磨牙远中根单根管的患病率非常高，而存在三个和四个根管的情况非常罕见。Baziar等使用CBCT在下颌第一磨牙中检测到六个根管，其中近中根有两个根管，远中根有四个根管。Alenezi报道了一例下颌第一磨牙，近中根存在三个根管，远中根存在三个根管。最近，Alenezi等人再次报告了两例下颌第一磨牙病例，一例近中根有三个根管，另一例远中根有三个根管。此外，Arora等人发表了一篇关于下颌第一磨牙存在八个根管的病例报告，其中每根（近中和远中）均有四个根管。
诊断辅助工具，如CBCT、重建软件、多次术前X线片、使用尖锐的探针检查髓室底、使用超声工具疏通、用1%亚甲基蓝染色、进行次氯酸钠“发泡效应”以及观察根管出血点，都是在定位根管口时的重要辅助手段。寻找额外根管口的过程也可以借助显微镜、放大镜和光纤透射来定位MB和ML之间的发育线。常规X光片的一个显著局限性是它产生了一个三维物体的二维图像，导致上面的结构叠加。因此，在具有复杂根管解剖结构的病例中，这种X光片的价值有限。因此，CBCT被专门设计为生成根管解剖的非侵入性、无扭曲的三维信息。Gopikrishna等人使用螺旋计算机断层扫描来确认上颌第一磨牙形态异常的诊断。Matherne等人进行了一项离体实验研究，比较了数字成像系统与CBCT在检测72颗拔除的牙齿中的根管数量方面的性能。他们发现，在数字成像中，牙髓科医师在40%的牙齿中无法识别至少一个根管。
治疗额外的根管可能是困难的；然而，无法找到并正确地治疗根管可能会导致治疗失败。借助先进的诊断工具，如CBCT和重建软件，可以克服这些困难。虽然根管变异的发生率很低，但为了获得成功的临床效果，应尽一切努力找到并治疗所有的根管。
结论
未能找到和清理额外的根管会降低根管治疗的长期预后。对根管异常有充分了解，愿意寻找它们，结合使用放大工具和现代成像技术，将使我们获得更大的成功。先进的诊断工具如CBCT有助于发现根管解剖结构中的不寻常变异。这个病例报告描述了一例在下颌磨牙中出现异常解剖结构的成功治疗，近中根有四个根管，远中根有三个根管，通过先进的CBCT成像技术得到了确认。
参考文献
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作者：Agrawal Vineet,Kapoor Sonali,Bhesania Dhwani
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5870329/
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