原标题：Unexpected Hazards with Dental High Speed Drill
工伤随时随地都可能发生。它们是意外事件，可以影响任何人，无论其背景、技能或专业背景如何。伤害可能很轻，也可能危及生命。重要的是要了解人们在工作场所可能遭受的伤害类型以及了解如何预防这些伤害的发生。
相对于其他医疗专业人员，口腔专业人员在日常办公操作中更易遭受工作场所伤害。根据工伤研究，大多数牙科诊所的职业危害导致牙医对自身整体健康状况变得更加谨慎。由于牙科行业的性质，专业人员了解并注意到接触牙科材料可能导致简单的过敏反应或导致全身性疾病。长时间静态姿势在牙科职业中也很常见。这些类型的姿势可能导致颈部、肩部、背部和手部的肌肉骨骼和神经损伤。
尽管牙科行业的技术不断进步，但工伤仍然不可避免。其中许多伤害是由针刺直接造成的，这导致人们担心感染血源性感染。也可能发生射弹性质的伤害。例如，高速产生的小锋利车针可能会因击中身体的任何部位（例如眼睛）而造成直接的身体伤害。在治疗过程中，口腔手术器械可能会造成另一种可能的伤害。由于器械设计的性质，临床医生、工作人员或患者在患者治疗期间随时可能发生伤害。有些器械很锋利，例如车针。此外，工作端锋利的手持器械也可能在治疗过程中造成伤害。
研究表明，牙医可能患有多种身体和心理疾病，这些疾病是因工作而诱发或加剧的，极大地影响牙医的健康。
选择合适的牙科器械（例如高速手机和车针）是安全、有效地去除牙齿硬组织和龋齿的关键，同时还能最大限度地提高牙医的人体工程学效率。
案例报告
这是一个拥有 16 年经验的牙医为一名因牙科急症就诊的新患者进行检查的案例。患者的主诉之一是其不能均匀地咬合，总是先咬到右侧面。每次咀嚼都会感到下颌疼痛。根据患者的主诉，医生进行了临床检查。口内检查发现患者右下后牙28、29、30上有三颗金属烤瓷冠。这些牙冠似乎是最近才戴的。咬合面平坦，没有发现明显断裂。牙冠边缘轻微卡探针，备牙及修复体质量有待验证。周围的软组织和硬组织均无明显异常，无肿胀、出血及明显炎症反应。检查了咬合后，发现28、29和30号牙冠区域存在咬合早接触。告知患者右下有两颗牙冠存在咬合高点，需要进行调颌。
在调颌开始时，牙医注意到手机发出轻微的震动和奇怪的噪音，他停止了操作并检查车针是否正确安装。检查后他决定坐在12点钟方向再次尝试调颌。踩上脚踏后，他又听到高速手机发出异常的声音。然后，突然，很快啊，金刚砂车针的一部分裂开并飞走了。就在同一时间，他感觉自己的下巴微微一刺，但并不痛。几秒钟后，他发现口罩下滴落了几滴血。他摘下口罩，对着镜子检查自己的下巴，发现有一个很小的伤口正在流血。他通过用过氧化氢（H2O2）冲洗伤口并敷上创可贴处理了出血。整个过程持续了5到10分钟，患者在等着并且不知道发生了什么。
该患者是当天的最后一位患者，因此牙医推测从手机中飞出的车针可能是因为之前的使用而弯曲，从而导致该问题。牙医更换了新的金刚砂车针并完成了调颌。患者的问题解决了。患者离开后，牙医回到办公室并开始触摸他下巴受伤的地方。正如人们所预料的那样，他注意到了轻微的肿胀。他试图在周围区域找到车针的碎片，但没有找到。他离开办公室，没有找到车针的碎片就回家了。
当天晚些时候，牙医在触诊该区域时感到轻微发硬和轻微疼痛。第二天，肿胀略有加重，牙医在触摸或咀嚼时感到轻微的疼痛。他没有想到那一小块车针已经卡在了他的下巴里。他决定进行X光检查，拍摄了全景X光片和根尖周X光片。X线片显示在他的下颌软组织内，下颌左前侧的前庭内，有一个与车针碎片一致的高密度影。
图1
术前24小时口外轻度肿胀
图2
术前24小时口内轻度肿胀
图3
全景片
图4
根尖片
确定问题后，尝试取出，但因为疼痛，没有成功取出。随后一位同事在局麻下尝试进行取出，这次成功取出了车针碎片，没有出现任何并发症。治疗后，图5和图6显示完全愈合。
图5
术后72小时口外肿胀减轻
图6
术后72小时口内肿胀减轻
讨论
大多数牙医更关心他们的患者和员工，很少关注自己可能受伤的风险。哪怕诊所拥有最先进的设备，但牙科诊所仍可能发生意外的职业伤害。这些危害可大致分为：物理、化学、生物、机械和心理。物理和机械危险包括弹射造成的眼部伤害、锋利器械的割伤、针或其他锐器的刺伤。这种伤害也可能导致将严重的传染病传播给牙科工作者。
回顾牙科相关工具的制造指南、每种工具的制造方式及其安全问题的文献，也许可以大大减少牙科诊所的事故。车针是牙科诊所常用的器械之一，每个型号都有其独特的设计并用于特定的目的。某医疗器械公司的总裁说：使用高速手机和车针进行切削时，高速手机的夹持力非常重要。“高速手机内部的设计是将车针紧固在手机内部”他说。“车针的柄非常脆弱，如果没有好的夹持系统，就不能精准地切削，而且车针会一直偏斜。”
虽然大多数车针的工作端与柄的连接设计在柄的后部，但有一些车针的连接设计在工作端处，并且有钨钢车针及普通钢车针之分。钨钢车针比普通钢车针更硬更强，但也更脆。钨钢车针的颈部如果受到突然的冲击可能会断裂，而普通钢车针的颈部则更多的是变弯。即使是轻微弯曲的车针也会产生更大的振动和过度切削，从而对牙齿结构造成不必要的破坏。虽然普通钢车针的颈部在使用过程中减少了断裂的风险，但如果弯曲可能会引起更严重的问题。两种类型都可以做到让人满意，并且其他设计因素也可以变化，以最大限度地利用所用材料的特性
牙科从业者必须通过遵循制造商的安全指南和说明书来自我教育并熟悉工作中使用的每种工具。每个器械的更换指南是必须遵循的最重要的说明之一，以避免在任何牙科手术期间对患者或工作人员造成事故或伤害。遵循建议的准则可能会增加成本，这是可以理解的；然而，当患者、工作人员和医生的安全是首要考虑因素时，收益远远超过成本。
建议（在某些情况下是强制性的）在牙科手术期间练习使用橡皮障、结扎线（译者注：如使用牙线拴住锉等器械）等物品，以保护患者。此外，这些程序实践也可以被认为是保护患者、员工和医生的适当个人防护设备或个人防护设备（PPE）。即使在遵循所有预防措施的情况下，事故仍然可能发生，当它们发生时，必须完全控制局势，并在治疗过程中发生牙科物品消失时，假定最坏的情况。知道该做什么在医疗和法律上都非常重要。
结论
无论治疗是简单还是复杂，牙科团队的每个成员都必须了解安全预防措施以及如何进行预防，这对于患者和自身的安全都是必要的。必须始终严格遵守 OSHA（职业安全与健康管理局）的个人防护装备 (PPE) 指南。
为了创造一个安全的工作环境和良好的诊疗过程，牙医和牙科诊所工作人员的总体健康是首要任务。遵循安全指南可以最大程度地减少在牙科诊室发生的与牙科相关的伤害。因此，有必要教育和提醒牙医有关潜在危险和其预防方法。我们有伦理义务，在对患者进行任何类型的治疗时，预防必须是首要考虑因素。
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作者：Kassahun Hailu,David Lawoyin, Alison Glascoe, Andrea Jackson
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5806987/
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