下颌角拐了个角

健康   健康   2024-09-30 08:45   北京  

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骨软骨瘤(Osteochondroma)是常见于长骨的良性肿瘤,有单发和多发两种,单发性约占90%,大多为良性肿瘤,约1%的单发骨软骨瘤发生恶变;多发者发病较少,且常有家族病史,可伴有骨骼发育障碍或生长发育畸形[1]。属于G0T0M0,一般不需治疗,当肿瘤明显增大怀疑有恶变或出现压迫、影响功能时,可考虑做切除术[2]。发生于颌骨者相对较少。根据目前可搜集的发生于颌面部的病例,颌骨骨软骨瘤发生的常见部位为喙突、髁突,发生于下颌骨正中联合、颧弓、鼻中隔者也有报道[3]。国内有报道根据CBCT将骨软骨瘤分为3型:①增生物为类骨质样结构,且与颌骨骨皮质和骨松质相连,肿瘤与颌骨边界不清。②增生物密度类似骨皮质,无骨小梁结构。③增生物较正常骨密度低,骨小梁结构疏松絮乱,边缘包绕骨白线。[2]

病例报告

一般资料:患者男性,44岁,2023年11月就诊于我院口腔科,主诉“发现右侧颌下区肿物5年余”

临床检查:患者左右面部不对称,右侧下颌区较对侧膨隆,右侧下颌角可触及一不规则包块,约5.0*1.0*1.0cm,质地坚硬,无动度,基底部与下颌骨粘连,触压无不适。对应皮肤表面光滑无溃,皮温及皮肤颜色无异常。

全身情况:患者否认全身系统疾病,否认食物及药物过敏,否认手术、外伤史,术前检查均未见异常。

X线检查:我院CBCT提示:右侧下颌角区不规则骨样密度突起,骨小梁结构疏松,边缘包绕骨白线。符合前文③类分型(图1-图3)

图1

图2

图3

2.治疗过程:

(1)初步诊断为颌骨软骨瘤,与患者沟通治疗计划,排除手术禁忌症,决定全麻下切除颌骨软骨瘤。

(2)做好术前准备,患者取仰卧位于手术台上,垫肩,面部偏健侧,鼻插。常规消毒铺巾;沿皮纹方向,距下颌下缘2cm并绕过下颌角作长约5cm手术切口。切开颈阔肌,沿颈阔肌内侧仔细剥离,注意保护面神经分支,充分暴露位于下颌角位置突出于骨面的瘤体。检查瘤体组织外形,质地,硬度,与骨组织高度相似。确认瘤体基底部位,超声骨刀扩大切除骨瘤,平整术区骨面,直至骨组织坚硬光滑。碘伏盐水交替冲洗术区,观察无活动性出血,分层缝合关闭创面,术毕,术中出血约10ml,术后患者安返病房,术中标本送病检。(图4-图6)

图4

图5

图6

(3)病理检查:病检结果显示标本内见成熟软骨及骨组织。符合颌骨软骨瘤诊断。(图7)

图7

讨论

骨软骨瘤常无明显主观症状,发生于颌面部的软骨瘤常常会影响患者面容或咀嚼功能,临床上常造成患者面型不对称、下颌偏向健侧,颞下颔关节紊乱,错颌畸形,甚至听力丧失等并发症,且有恶变可能,应尽早诊断,及时治疗[2]。目前骨软骨瘤的发病机制尚不明确,至今尚无统一意见。骨软骨瘤患者临床表现多样,可发生在不同部位,关于颌骨软骨瘤的报道相对匮乏,有待进一步研究。

参考文献

1.方楚玲,田京. 多发性骨软骨瘤发病机制的研究进展[J]. 实用医学杂志,2014(4):653-655. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.04.054.

2.梁力建,熊云新,高庆涛,娄庆,外科学  第6版  人民卫生出版社

3.胡洪英,游梦,王扬,等. 颌骨骨软骨瘤的CBCT影像学多样性表现[J]. 临床口腔医学杂志,2016,32(5):290-293. DOI:10.3969/j.issn.1003-1634.2016.05.013.


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