还记得小编之前推送的
“摔倒查出脑瘤”报道吗？
不慎摔倒，竟然“摔”出脑肿瘤？意外发现肿瘤是福还是祸？
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无独有偶
45岁的田女士身上也发生件“怪事”……
说起流鼻血，相信不少人都经历过。小时候鼻子一出血，家人就会忙前忙后，仰头（虽然这是错误的做法）、塞纸、举手、敷毛巾，各种方法齐上阵，只求快点止住那恼人的鼻血。往往血一止，大家也就松了口气，不再多想。然而对于自身健康比较注重的人来说，身体的任何异常信号，都可能是一种警示。
但田女士，这位45岁的女子，却对身体的异常都保持着高度的警惕。在她看来，这些都可能是健康发出的警示信号。
时间回到2019年，田女士突然流鼻血。换作很多人，偶尔一次鼻出血或许不会太在意。但对田女士而言，这却是一个不容忽视的信号。她决定去医院做个鼻部MRI检查，看看这到底是怎么回事。结果这一查，竟查出了脑瘤！MRI显示她的四脑室有异常信号，进一步做头颅MRI检查，脑干出血。
医生看了检查结果，建议田女士保守治疗，并仔细询问了她的病史。原来，田女士之前就有耳石症，经常会间断性地头晕发作。
本以为这次也就是个普通的头晕，没想到却藏着这么大的隐患。就在2024年7月，田女士突然又出现头晕，还伴着恶心、呕吐，看东西都是重影的。家人赶紧把她送到医院，急查头CT，发现四脑室有个高密度影，可能是脑出血。再进一步做头MRI检查，结果更是让人心惊：中脑被盖有个结节状的高信号影，还向后突入了四脑室，考虑是脑干海绵状血管瘤，还伴着出血的可能。
在人类复杂的大脑结构中，脑干虽小，但其重要性不容小觑，它是我们生命活动的核心控制区。过去，脑干的手术因风险极高而被认为几乎是“禁区”——一不小心就可能导致患者生命危险或严重后果。即使是在医学技术飞速发展的今天，治疗脑干的疾病仍是一大挑战，常常面临“无法手术”的情况。那么，什么是脑干？它位于什么地方？田女士病灶所在的中脑被盖又有多重要？
脑干位于大脑的底部，直接与脊髓相连，大致与人类的拇指相似。它包括三个主要部分：中脑、脑桥和延髓。这个区域虽小，却是控制呼吸和心跳的关键，同时负责调节肢体、面部和眼球的运动，以及我们的意识和其他关键功能。脑干肿瘤的出现可能会引起头痛、头晕、肢体无力、面部麻痹、复视、吞咽困难等症状。
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中脑被盖部是人体四大关键神经系统的必经之路和汇集中枢，包括运动功能、感觉功能、颅神经、自主功能神经等。内含脑神经核、副交感核、中继核和上、下行传导束等结构，这些结构复杂且紧密相邻，使得手术过程中稍有不慎就可能造成严重的神经损伤。![]()
• 被盖位于中脑水管的腹侧，黑质的背侧，是脑桥被盖部向中脑的直接延续。• 被盖包含红核、黑质、网状结构等重要结构，以及动眼神经（III）和滑车神经（IV）的核。• 红核是锥体外系中段系统的一部分，在运动协调中起作用。• 被盖还包含许多不同的神经束，如内侧丘系、脊髓丘脑束等，这些神经束负责传递感觉信息。考虑到手术的巨大风险，医生只好赶紧给田女士用了药物进行对症处理，但效果却不怎么理想…… 好消息是现在不出国门，家门口就能看德国“拆弹”专家——Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授。来自德国的巴特朗菲教授是世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员，以擅长实施脑干、丘脑、颅底、延髓、脊髓等病变的微创手术闻名，是国际脑干颅底肿瘤手术大师。他的到访为中国的脑干肿瘤患者带来了新的希望。巴特朗菲教授以其精湛的手术技艺和对脑干解剖深入的理解，成功开展了多例高难度脑干手术，完成了极具风险的生命禁区“拆弹”手术。“海绵状血管瘤一部分在脑干内，但在中脑被盖这一靠后的位置，伴随出血；另一部分向外延伸进四脑室。所以情况很明确。对我来说，这个病灶并不难，手术可以做得很好。总之，我可以漂亮地到达病灶，顺利进行手术。”海绵状血管瘤成功术后还会再次出血吗？这也是很多病友的疑惑。巴教授又会如何评估？“即便可能无法百分百确定是0%，但也会非常接近于零。从统计数据来看，分析1,000名患者，或许其中会有一两个在术后再次出血。针对个别病例，这是（理论层面的）风险。再明确一些，就像我说的，海绵状血管瘤的起源是基因突变。我们了解到三种不同的基因突变都会导致海绵状血管瘤和静脉畸形。但做手术的时候，我们不能对她的基因做任何改动，所以这种遗传驱动可能继续存在。理论上，她或许会在颅内某处新发海绵状血管瘤；但实际上，这种情况非常罕见。”![]()
巴教授评估片段截取
在手术室那扇紧闭的门后，隐藏着怎样的生死较量？想象一下，当手握柳叶刀，面对的不再是冰冷的模型，而是怦怦跳动的心脏、纤细脆弱的神经，每一个细微的操作都牵系着一条宝贵的生命。当肿瘤潜藏于至关重要的功能区，乃至脑干这样的生命中枢，他们更是慎之又慎，生怕一丝不慎便损害了患者的正常功能，乃至担忧患者无法平安离开手术室。
INC巴特朗菲教授再次突破传统“禁区”，为田女士实施高难度的示范教学手术。手术顺利，全切且无新发神经功能缺损、术后患者各项生命体征稳定。在这段艰难的日子里，年迈的父母始终陪伴在她身边，给予她无尽的关爱与支持。
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术后第2天，在普通病房的查房过程中，田女士的家人也满怀关切地提出了类似的问题：“她现在可以吃东西了吗？”对于很多这样术后的患者，巴教授总是表示：“想吃什么就吃什么。”![]()
术后第四天，巴教授欣喜地告知：“你的MRI结果非常棒！可以试着下地走走了。”田女士听后，脸上绽放出了久违的笑容，连声表示感谢。![]()
1. 高风险性：脑干是生命中枢，控制着呼吸、心跳等基本生命活动，手术中稍有不慎就可能导致严重损伤，造成神经功能障碍甚至危及生命。这与拆弹过程中的高风险性相似，一旦操作失误，后果不堪设想。
2. 精确操作要求：脑干海绵状血管瘤手术需要非常精细的操作，医生必须小心翼翼地避开重要的神经和血管，精确定位病变位置，这与拆弹过程中需要精确剪断特定线路以避免爆炸的风险相似。
3. 紧急性和时效性：脑干海绵状血管瘤可能随时破裂出血，一旦出血，可能会迅速危及患者生命，因此手术需要在有限的时间内迅速而准确地完成，这与拆弹时必须在炸弹爆炸前迅速解除威胁的紧迫性相似。
4. 使用高科技设备：在脑干海绵状血管瘤手术中，医生会使用神经电生理监测等高科技设备来辅助手术，实时监测神经动态，确保手术安全，这与拆弹专家使用专业设备来检测和拆除炸弹的技术相似。
5. 术后风险：手术后患者可能面临再出血的风险，这种风险在术后的几天到几周内较为显著，如果再出血发生，可能会导致严重的后果，甚至危及生命，这与炸弹拆除后可能存在的二次爆炸风险相似。
因此，脑干海绵状血管瘤手术因其高风险性、精确操作要求、紧急性和时效性、使用高科技设备以及术后风险，被形象地比喻为“拆弹”。
2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；4、有很多手术入路是可以选择的，但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是最好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的。5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或极好的预后。
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神经外科大师们都有着共同的特点，他们不断磨练技术、修炼自己的内心，将手术技术上升到艺术，也是不知疲倦的师者，言行举止中都洋溢着对神经外科的无限热情，致力于世界神经外科的交流与发展。![]()
多年来，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰等的40多个国家和地区的学术邀请，进行技术交流及经验分享。INC引入世界前沿神经外科手术技术，同时与国内同行共同探讨神经外科领域新技术成果，促进前沿技术的分享，推动医学跨国交流，造福更多病家。INC巴教授中国之行继续，重获新生的篇章还在续写，他与中国神经外科手术团队将继续战斗在手术室内，只为每一个置身绝境的生命能够走得再远一点。当病人恢复健康，走出医院的那一刻，也是他们最开心的时刻。
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