索主任，“10月底检查肌酐790，当地让透析治疗，最近尿量越来越少，这样能维持多久？还有没有机会摆脱透析？”
对于刚被诊断为肾病的患者来说，“透析”这个词可能听起来既陌生又令人恐惧。
甚至，有些患者还没完全明白肾病是怎么回事，就被告知建议透析治疗。
这主要是因为，肾病在不知不觉中已经发展了很长时间，直到有了严重症状才被察觉。
透析，对于尿毒症患者来说，它能帮助肾脏排除代谢废物和多余水分，从而缓解各种并发症对身体造成的损伤。
但透析并非万能钥匙，它并不能改善肾脏本身的功能。
透析的过程，就像一个“体外肾脏”，当体外有了这个“替班”后，体内的肾脏就可能逐渐变“懒”了，不干活了，肾脏就会加速退化。
有一定健康肾单位的情况下，过早开始透析，可能适得其反，会加速肾功能的损伤，把剩余健康的肾功能给“透没了”。
透析，为什么会加速肾功能丧失呢？
这主要是因为透析过程中，大量脱水导致的肾脏缺血。
医学上称之为“低血容量性不耐受”，透析时，体内大量水分被排出，导致血流量骤降，肾脏因缺血而受损。
这就像一个人长时间不喝水，会感到口渴、乏力，如果肾脏缺水就会受损。
有研究表明，脱水4公斤以上患者的平均剩余肾功能下降更快，肾功能损失达到了脱水4公斤以下患者的1.51倍。
这意味着，透析虽然暂时缓解了尿毒症的症状，但长期来看，却加速了肾功能的丧失。
因此，为了尽可能的保护残余肾单位，需要结合干体重来制定透析方案。
是不是一旦开始透析，就无法摆脱了呢？
答案：并非绝对的。
能否摆脱透析，取决于一个关键指标——肾单位的存活数量。
肾单位是肾脏的基本功能单位，负责过滤血液、排除废物和多余水分。
当肾单位受损、凋亡后，肾脏就会逐渐萎缩。
肾脏的正常长度是10-12厘米（和身高有关系），当肾功能完全丧失后，肾脏长度会萎缩到正常的一半。
因此，肾单位存活数量越多，可恢复的肾功能就越多，如果存活数量大于15万就有机会脱离透析。
当然，我们不可能一个个去数肾单位，常用检验方式是做肾脏超声，看肾脏的大小。
肾脏越大，肾单位存活数量越多，可恢复的肾功能就越多；反之，肾脏越小，肾单位存活数量越少，肾功能恢复的可能性就越小。
如果肾单位几乎全部硬化、纤维化，存活连6万都不到，肾功能就不可恢复了。
对于肾病患者来说，透析虽然重要，但并非唯一出路。
在透析前或透析初期，积极寻找可逆性诱因、保护残余肾单位、延缓肾功能丧失才是关键。
如果肾脏本身的疾病是可逆的，可能只需要做两三次临时透析（也可能不用，视并发症而定），临时透析对肾功能的影响并不大。
即使在尿毒症阶段，大约50%-60%的患者存在“可逆性诱因”，肾脏并未完全萎缩，仍有挽回肾功能的机会。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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