原标题：Loss of Sight Caused by Calcium Hydroxide Paste Accidentally Splashed into the Eye during Endodontic Treatment: Case Report
氢氧化钙（Ca(OH)2）在根管治疗中被广泛用作根管内药物。最常见且有效的类型是糊剂。它能杀死多种细菌，并在很长一段时间内保持活性。氢氧化钙的抗菌作用直接归因于其高pH值（12-13）。然而，当氢氧化钙应用于根管空间之外时，会导致组织损伤。De Bruyne等人和Bramante等人描述了在上颌中切牙发生医源性穿孔后，氢氧化钙封药超出根管系统进入周围软组织的病例。其结果是牙龈和口腔黏膜的严重坏死。Sharma等人描述了2例氢氧化钙经上颌根管系统注入动脉的病例。在这两种情况下，损伤导致严重的临床体征，包括牙龈粘膜、口腔粘膜和皮肤的坏死。Ahlgren等人报告了氢氧化钙糊剂引入下颌管引起的下牙槽神经感觉异常。然而，Fava描述了一例氢氧化钙超充至上颌窦的病例，这是有益的：事件发生后3个月，患者没有症状，尽管在鼻窦中可见放射学肿块。最近，另一项研究报道了一例在牙髓治疗期间注射氢氧化钙后，在左眶下皮肤区域观察到坏死，并伴随眶下神经和颏神经感觉减退（药物性皮肤栓塞）。
在这里，我们报告了一例在根管治疗期间，不慎将根管内用的氢氧化钙意外溅入牙医眼睛，导致牙医受伤眼失明的病例。据我们所知，以前没有类似的病例报道。
病例报告
一位牙医在对下颌第二前磨牙进行无菌根管治疗时，不慎将氢氧化钙溅入自己的眼睛。当她试图用注射器直接注射氢氧化钙时，发现注射器堵塞。她发现针头被堵住了。为了仔细检查针头的通畅性，她取下护目镜，按压注射器活塞。然而，糊剂从注射器直接喷入她的左眼，导致瞬间剧烈灼痛。牙医立刻用自来水冲洗眼睛，持续了几分钟。冲洗过程中她感到胸痛，疼痛放射至双肩和下颌。在他人帮助下，她在事件发生后约30分钟前往医院接受治疗。医院治疗包括冲洗剩余氢氧化钙、长时间用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊、结膜下注射患者自体血以及用乙二胺四乙酸盐（edetate）中和氢氧化钙。
眼科检查显示缺乏泪液分泌、结膜囊缩短（睑结膜和眼结膜之间粘连）、睑结膜和眼结膜肿胀以及组织烧伤。眼角膜被烧得很深，看起来像瓷器一样不透明。角膜荧光素染色呈阳性，表明角膜受损。由于缺乏角膜透明性，无法对眼睛的其他部分进行临床检查。
胸痛症状提示心肌梗死诊断，经心脏诊断证实。同时开始心脏和眼科治疗。对眼睛进行了强化的保守药物治疗;但是，由于化学烧伤，形成了眼眼睑粘连，并且由于眼结膜和眼睑结膜之间的粘连，结膜囊变浅。牙医那只受伤的眼睛因灼伤而失明。她多次返回医院治疗角膜脓肿和角膜真菌感染（图1）。此外，她的眼球和眼睑之间形成了瘢痕，需要进行三次修复手术，结膜也进行了三次整形手术。
图1：愈合过程中的角膜溃疡照片。溃疡位于角膜中心，影响了来自虹膜区域向角膜中心生长的血管，这些血管形成一条缝。整个角膜呈完全混浊状态。
讨论
化学性眼部损伤（如暴露于酸和碱）是最常见的眼睛灼伤类型。碱性物质引起的灼伤通常比酸性物质更严重，因为碱性物质可以迅速渗透到角膜并进入眼前房（5-15分钟），并损害虹膜、睫状体、晶状体和小梁网。碱性损害包括细胞膜的皂化、细胞死亡和破坏细胞外基质。碱在几天内持续破坏眼睛内的组织。不同类型的碱的渗透率不同。其中渗透速度最快的碱性物质之一是氢氧化铵，其次是氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙和次氯酸钠。尽管与其他几种碱性物质相比，氢氧化钙渗透较慢，但它可以迅速使细胞膜皂化，新生成的皂化物粒子倾向于聚集在提供持续损伤的结膜泪囊中。
在本病例报告中，一名牙医在将氢氧化钙溅入眼睛后，一只眼睛完全失明。据我们所知，这是第一例由根管氢氧化钙引起的眼部化学损伤。然而，Ingram报告了一例在牙髓治疗过程中将5.25%次氯酸钠溶液溅入患者眼睛导致角膜烧伤的病例。在那种情况下，次氯酸钠只引起了结膜轻微水肿和角膜上皮细胞丧失。事故发生后的第二天，患者没有症状，似乎完全康复。然而，在这个病例报告中，牙医受到了严重的伤害，患眼完全失明。这可能是由于受伤部位的氢氧化钙未能有效清除，很可能是因为氢氧化钙陷入皂化的组织中，使其难以从眼睛深处清除。为了有效清除，眼睑应该由内向外翻转，但对于本文中的患者来说，这个步骤来得太迟了。受伤后30分钟，在医院对她眼中的颗粒进行了机械清除。
碱性物质可穿透角膜到达眼睛的前房，并在几分钟内对眼睛的深层结构造成不可逆的破坏。培训口腔专业技术人员掌握在事故发生后的最初几分钟内将眼睑翻过来和在现场彻底洗眼的技能至关重要。根据最新的指南，眼睛应该用盐水或自来水冲洗几分钟;冲洗完成后应该立即寻求专家的帮助和治疗。
结论
本病例报告强调了使用氢氧化钙（一种常用的根管治疗药物）时特别小心的重要性，以避免眼睛污染，因为它可能导致失明。患者和医护人员都应佩戴护目镜，如眼镜或牙科安全面罩。如果氢氧化钙溅入眼睛，应立即进行眼睑翻转，并进行大量冲洗，然后立即至眼科就诊。
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作者：Mariusz Lipski,Jadwiga Buczkowska-Radlińska,Monika Góra
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://jcda.ca/article/c57
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