原标题：An Unusual Case of Guava Seed Embedded in Buccal Mucosa for Past 6 Months
口腔中的异物包括印模材料、牙齿、鱼刺、针头、塑料、开心果、耳环以及牙刷和各种食品的外伤性植入。这些异物可以通过视觉检查、触诊或在X光片上的偶然发现来确认。全面了解病史有助于确定异物嵌入软组织的时间范围和病因。文献报道了多种异物植入案例，但并非总能揭示标本的确切性质。本文记录了一例异物病例，该异物典型的放射影像表现帮助排除了其他可能性。
病例报告
患者，男，55岁，因右侧脸颊肿胀5至6个月、右上后牙区牙齿松动3至4个月以及牙龈出血3至4个月前来就诊。肿块大小未发生变化，没有增大或减小，且无疼痛感，患者否认有外伤史。患者表示无吞咽困难或口干症状，同时也没有相关病史和家族史。患者每天抽10支比迪烟，持续30年，每天抽20次水烟，持续30年。口外检查未见异常。口内检查发现边缘和附着龈呈粉红色，有黑色色素沉着。所有牙齿均出现普遍性退缩和探诊出血（图1）。右颊黏膜在15和16区域上方的咬合平面上有肿胀（图2）。16、17牙齿普遍松动并存在根分叉受累（3级）。进一步检查发现，肿胀为孤立性，颜色与相邻黏膜相同，呈粉红色，形状为圆形，大小为1×1厘米，边界清晰，硬度适中，触诊时有压痛，可在颊黏膜下自由移动（图3）。
图1
口内检查
图2
右侧颊粘膜肿胀
图3
术后颊粘膜
基于上述资料，我们初步考虑了小唾液腺结石、淋巴结石、猪囊尾蚴病等可能的鉴别诊断，暂时诊断为吸烟者黑色素沉着、慢性广泛性牙周炎。建议对右颊粘膜与肿胀部位进行RVG检查并进行切除活检（图4）。在活检前已获得患者的书面知情同意。放射视觉造影结果显示，一个具有清晰放射性高密度边界的椭圆形结构，其内部结构相对低密度。鉴于这种典型的放射影像表现，排除了所有其他可能性。在执行切除活检时，取出了一颗5毫米椭圆形的异物，其形状与RVG所见一致（图5）。随后将该异物送往斋浦尔的农业部门进行评估。在仔细观察标本样本，并结合其大小、形状、颜色和其他显著特征后，最终确定诊断为嵌入颊黏膜的异物。异物为番石榴（芭乐）的籽（图6）。
图4
右侧颊粘膜的RVG
图5
采集所得标本的RVG值
图6
活检后获得的标本
讨论
口腔中经常遇到异物和异物的组织反应，其中67%的患者无症状，是在常规牙科手术中偶然发现的，而38%的患者有症状。通常有四类人群容易受到影响：儿童；智力障碍或精神发育迟滞者；具有异常性行为的成年人；以及存在易感因素或受伤情况的正常成人和儿童。异物进入口腔的方式多种多样，包括误吞、插入身体腔道，或者因创伤或医源性损伤而在体内沉积。造成异物的原因各异，如机动车事故等外伤是常见的外伤性异物来源，此外还有根管治疗材料的根尖沉积、黏膜下的银汞合金及石墨纹身、意外滞留的牙科材料和器械、特定饮食习惯（如鱼类或其他海鲜中的颗粒物，以及豆类和豌豆）等。
通过采集患者的创伤史、特殊饮食习惯、口腔习惯、手术或任何其他美容治疗的信息，并通过放射影像加以确认，可以对异物进行诊断。在放射影像上，金属和玻璃通常表现为高密度的放射性不透射影，而有机物质如木材则呈放射透明状；食物和其他粒子可能显示不规则的放射性不透射影和放射透明性，边缘不清晰。
然而，本案例展示了一种不同的放射影像表现。考虑到样本的所有形态学和放射影像特征，我们将其与其他食品如豆类和玉米进行了区分。在采集完整饮食史后，曾将玉米和其他豆类作为该样本的鉴别诊断。不过，经与一位从事有机食品研究的教授确认，了解到玉米的一面通常呈现扁平表面，这与样本的椭圆形状不同；而且豆类的一般密度并不像样本那样坚硬。因此，结论得出：通过对病变的细致检查、触诊、活检、放射影像以及进一步的样本评估，我们得以准确识别出样本的确切性质。
参考文献
1. Vanessa, Ávila, Silveira S, et al. Intraosseous foreign-body granuloma in the buccal mucosa subsequent to a 20-year-old work-related accident. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008 Oct 1;13(10):E657-E660.
2. Hodges ED, Allen KA, Durham T. Nail-biting and foreign body embedment: a review and case report. Pediatr Dent 1994 MayJune;16(3):236-238.
3. Kazikdas C, et al. An unusual foreign body in the buccal mucosa presenting as a gradually growing mass. Eur Arch Otorhinolaryngol 2005;262:875-877.
4. Philipsen HP, Peter A. Reichart pulse or hyaline ring granuloma. Review of the literature on etiopathogenesis of oral and extraoral lesions. Clin Oral Invest 2010;14:121-128.
5. Mac Leod S. Traumatic implantation of a toothbrush: an unusual hazard of oral hygiene. ASDCJ Dent Child 1989;13:69-70.
作者：Shruti Sharma,Dipika Bumb,Sumon Sen,Smita Priyadardshini
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://doi.org/10.5005/jp-journals-10015-1287
点击下方名片，关注口腔医学网
