发现尿蛋白3+怎么办？
以下是四种不同情况及其相应的处理方法：
一、肾小球肾炎
肾小球肾炎是由不同原因引起的一组肾炎综合征，常表现为蛋白尿、水肿、少尿等。
当肾炎患者尿常规中尿蛋白3+时，需进一步检查24小时尿蛋白定量。
判断病情处于哪个阶段：
尿蛋白不太高，或为少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＜1.0克）；或为中等量蛋白尿（24小时尿蛋白定量介于1.0-3.5克之间）。
治疗方法：应首先针对病因进行治疗，如感染引起的肾小球肾炎，需要抗感染治疗。
24小时尿蛋白定量1g以下的患者进行常规的支持治疗，而尿蛋白1g以上可以遵医嘱使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来减少尿蛋白的产生。
二、肾病综合征
肾病综合征是由不同原因引起的肾小球疾病所构成的临床综合征，典型症状为出现大量蛋白尿、低血白蛋白水平，高度水肿、高脂血症等。
一般来说，肾综患者出现尿蛋白3+，常常伴有高度水肿（和/或尿量减少），低蛋白血症，病情看上去较为严重，通常为原发性肾病综合征。
治疗方法：常用糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素等药物来降低尿蛋白，同时注意卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
病理诊断有微小病变、膜性肾病与局灶节段性肾小球硬化，也可以是系膜增生性肾病与膜增殖性肾炎等。
有效治疗手段仍是以“糖皮质激素+免疫抑制剂”为主的方案，同时配合利尿、抗凝、降脂及对症支持治疗。
其中免疫抑制剂的选择，应根据首次、复发、再发、年龄、性别及目前身体状况与既往曾患疾病等情况，选择环磷酰胺、他克莫司、环孢素、来氟米特或吗替麦考酚酯等。
注意：关于糖皮质激素，首次配合环磷酰胺或吗替麦考酚酯者可足量使用，配合他克莫司或环孢素者也可不使用足量，根据具体情况而定。
三、继发性肾病
继发性肾病是由全身其他疾病导致的肾脏损伤，如糖尿病肾病、狼疮肾炎等。
当糖尿病或者系统性红斑狼疮患者尿常规出现尿蛋白3+时，通常提示尿中蛋白漏出较多。应进一步检查24小时尿蛋白定量，其24小时尿蛋白定量检查结果≥3.5克，即大量蛋白尿。
此时，还应该做其它相关检查，如血浆白蛋白、血脂、肝肾功能及免疫功能等检查。
治疗方法：治疗时，应积极治疗原发病，如控制血糖、治疗狼疮等。同时，应预防感染，限制钠的摄入，避免使用肾毒性药物。
尤其是3.5g以上的狼疮肾患者，通常也会使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物。
四、轻度蛋白尿
在某些情况下，如精神紧张、剧烈运动或过量的体力劳动等，也可导致肾小球毛细血管通透性增加，从而出现一过性尿蛋白阳性的情况。
这种情况属于生理性的，一般会自行恢复，无需特殊治疗。但需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
治疗方法：
1、对于尿蛋白不太高的少量蛋白尿与中等量蛋白尿的肾病患者，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、系膜增生性肾炎等肾小球疾病以基础治疗为主，建议使用沙坦类或普利类药物。
2、对于尿蛋白不太高的少量蛋白尿的肾病患者，如药物性肾损害、感染相关慢性间质性肾炎、高尿酸血症肾病及高血压性肾损害等小管间质与肾血管疾病需控制血压、降尿酸及保肾治疗。
总之，对于肾病患者来说，发现尿蛋白3+，以24小时尿蛋白定量1.0克为分水岭。
超过1.0克的肾病患者，绝大多数都需要加用“作用强”的西药（如糖皮质激素、雷公藤多苷片及免疫抑制剂等）以配合治疗。
其未超过1.0克的肾病患者，其治疗不必过分积极或过度治疗，仍要重视基础治疗。
需要注意低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如牛奶、蛋清、瘦肉等。同时，保持良好的心态和遵医嘱按疗程治疗也是非常重要的。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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