牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位（dislocation of the teeth）。由于外力的大小和方向的不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位；重者可完全离体，称为全脱位。（1）
根据国际牙外伤学会（IADT）于2020年6月更新的牙外伤治疗指南。关于恒牙全脱位的处理，强调在事发地对全脱位牙进行即刻处理。全脱位牙的治疗方法和预后，很大程度取决于牙周膜细胞损伤状况和根尖发育程度。目前循证医学证据支持短期弹性夹板固定有利于移位性损伤、全脱出和根折的牙齿愈合（2）
在比格犬的实验中，切断牙体牙周组织后，在切断部位可以见到牙周膜的再生，但未发现Malassez上皮剩余，不久后就发生了牙槽骨粘连。可以得出结论，Malassez上皮剩余对于维持牙周膜的稳定性非常重要。对于牙移植或再植治疗，保留牙周膜特别是Malassez上皮剩余具有非常重要的意义。但是在临床操作中，术者无法确定Malassez上皮剩余的存在，为了尽量保存Malassez上皮剩余，在治疗中尽量不要损伤牙周膜。而对于牙根未发育完全的牙齿，由于根尖部还有上皮根鞘存在，牙髓尚有再生的可能性，所以在治疗中需要特别注意不要损伤根尖部。（3）
Andreasen在动物实验中人为去除牙周膜，观察牙周膜的损伤与牙根吸收的关系。结果表明：只要没有出现大范围的牙周膜损伤，则较小概率出现牙根吸收，即使出现牙根吸收，治疗后效果也比较好。因此，临床上移植和再植治疗能否具有良好的效果，取决于牙周膜的再生能力。（4）
伴随年龄的增长，牙周膜的厚度会减少，Malassez上皮剩余也会随着年龄的增长而减少，移植于再植中丧失牙周膜可能会导致牙根吸收，牙根发生怎样的吸收取决于牙周膜是否损伤和牙髓是否感染，进而导致移植或再植成功率下降。（3）
病例情况
患者：程某 女 19岁
主诉：跌倒致牙齿脱出3.5小时
现病史：患者3.5小时前跑步不慎跌倒，伤后自觉牙齿脱出口腔，口内出血。患者自行将患牙置入牙槽窝内，即刻至我院就诊。期间无昏迷及呕吐。
既往史：否认全身系统疾病，否认重大外伤手术史。否认口腔科疾病治疗史。
过敏史：否认食物及药物过敏
专科检查：开口见右上1唇侧脱位，牙根暴露，部分牙体与牙龈粘连，创区周围牙龈撕裂、渗血；左上1I°松动，叩诊疼痛；颏部软组织挫伤。
摄片检查：右上1脱离牙槽窝，冠根比例小。
处理过程：
接诊后，生理盐水清洁脱位患牙，镊子清理牙槽窝，动作轻微谨慎，避免暴力搔刮，尽量保存牙周膜。局麻下右上1复位，右上3至左上3粘正畸托槽（左上2内倾较明显，遂未给予粘接，也可考虑粘接托槽后固定弓丝打内倾弯），澳丝结扎固定。
（托槽粘接中）
术后1周复查，患牙固定良好，嘱1周后复诊行根管治疗术。
伤后3个月复查，患者未按预约时间复诊，查体：托槽与澳丝固定在位，摘除托槽后，患牙无明显松动，叩诊断稍不适，右上1唇侧黏膜可见瘘管形成，挤压可见少量脓性分泌物。CBCT可见右上1根尖区低密度影。给予根管治疗+VP充填。
根管治疗术后1周复查，瘘管已经愈合。
根管治疗术后3月复查，根尖区低密度影较前缩小，更换为热牙胶充填，持续观察患牙情况。
目前临床上各类牙外伤患者逐渐增多，尽量保存健康的牙周膜，同时迅速的处理是取得良好预后的前提。而相关科学文献较少，仍待广大同仁深入研究。笔者处置方法尚待完善，以此抛砖引玉，敬请广大批评同仁指正。
参考文献：
作者：金锐琦、包昕怡
声明：本病例为医生原创投稿，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。
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