拔了又没拔，麻了又不麻了
健康
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2024-09-16 07:31
北京
意向再植术或再植术是有目的地将牙齿拔出并在封闭根尖孔后几乎立即重新植入其牙槽窝的过程。
Grossman将其称为挽救天然牙的一种方法，即“有目的地完整拔除患牙，并在体外对牙根进行检查和评估，进行根管处理与充填，去除病变感染组织和阻断感染源，然后将患牙再植入原牙槽窝内，从而达到控制感染、保存患牙和恢复咀嚼功能的目的，以纠正明显的根管治疗临床意义或放射诊疗意义上的失败。”从逻辑上讲，人体能够接受移植的肾脏、肝脏、心脏、肺等器官，为什么不能在修复后尽快将我们自己的牙齿放回原位呢？意向再植术通常被视为尝试保留天然牙最后的治疗选择，当根管再治疗存在局限性，如无法采用非手术方式再治疗、非手术再治疗失败、根尖外科手术通路无法建立等情况，才会考虑进行此手术。意向再植术已经有1000多年的历史，在根管治疗出现之前，曾是一种常见的治疗选择。![]()
患者，女，45岁，主诉左下颌部分麻木。8年前左下第二磨牙曾进行根管治疗。X光片示37根尖大面积病变，病变范围累及患侧下颌下缘。![]()
在进一步进行CBCT检查后，发现下颌的大面积根尖区病变主要位于下颌骨的舌侧，病变范围涉及到下颌管和第三磨牙。![]()
再治疗还发现下颌第二磨牙近中根的台阶有侧穿，由于舌侧骨壁吸收（无法进行根尖手术）、累及下颌管、第二磨牙近中根穿孔、累及第三磨牙等情况，因此决定行第三磨牙拔除术及第二磨牙意向再植术。![]()
谨慎地拔牙、最大限度地保留牙周膜是操作的关键，无需搔刮根尖区的病变，因为这可能会导致牙周膜损伤。以上操作步骤的时间控制至关重要，将牙齿尽快地重新植入牙槽骨才能确保牙周膜的活力。通常情况下，意向再植的牙齿无需缝合或结扎，这可以避免食物残渣和菌斑堆积，同时保持了天然牙的生理动度，以避免附着丧失和牙根外吸收。![]()
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术后即刻X光片显示第三磨牙被拔除，第二磨牙使用Biodentine进行根尖封闭。![]()
术后6个月根尖片及CBCT显示愈合良好，舌侧骨缺损有一定程度的愈合，患者左下颌的麻木感在约2个月时消失，恢复了正常的感觉。![]()
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当常规根管再治疗、非手术治疗及根尖手术无法施行，且拔牙无法避免时，必须在选择种植或其他修复方式之前考虑再植术是否可行。这对口腔医患来说都是非常令人满意的治疗，也是一种非常好的实践建设工具。1.（翻译参考）拯救天然牙的最后一道防线——意向性再植术的临床应用 .李辰.《中国医学论坛报·今日口腔》第337期06~08版2.（原文参考）Grossman L I, Intentional replantation of teeth. J Am Dent Assoc. 1966: 72: 1111-11183.（原文参考）Niemczyk S P, Re-inventing Intentional replantation: A modification of the technique. Pract. Proced Aesthet Dent. 2001; 13 433-4394.（原文参考）G Plotino, A Abella Sans et al. Clinical procedures and outcome of surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation – a narrative review. Int. Endo. Journal, Dec. 2020 Vol 53, Issue 12 1636-1652作者：Ajay Bajaj
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
https://endodontics.styleitaliano.org/intentional-replantation-forgotten-tooth-saving-procedure/
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