点击蓝字
关注我们
子宫肌瘤
病案一则
01
初诊-2018年5月17日
张某，女，27岁。
主诉：发现子宫内肿物2年。
现病史：患者于 2011年因月经量多并贫血发现子宫肌瘤，于外院行腹式子宫肌瘤剔除术。2年前发现子宫肌瘤再发。平时易上火，长疮，口腔溃疡，纳可，饭后饱胀感，易胀气，运动后气喘乏力，多梦，多汗，二便调，胸闷。舌淡红，苔白，脉细。
经带胎产史：G0。平素月经规律，上次月经2018年4月20日，6天干净，量中，色红，无血块，偶痛经，腰酸，乳胀。上上次月经2018年3月14日。
辅助检查：2018年1月10日查血红蛋白98g/L。2018年4月16日B超提示子宫多发肌瘤(后壁 8mmx6mm)，内膜厚 9mm，左卵巢囊性包块，考虑卵巢血肿(55mmx35mm)，盆腔积液。
西医诊断：子宫平滑肌瘤
中医诊断：癥瘕
辨证：肾虚血瘀证
治法：补肾活血，消癥散结
处方：菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，女贞子15g，墨旱莲15g，山药15g，丹参15g，地骨皮10g，赤芍15g，黄精30g，党参15g，荔枝核15g。20剂，水煎服，日1剂。
中成药：桔荔散结片，每次4片，每日3次。
02
二诊—2018年7月10日
末次月经：2018年6月28日，6天干净，量中，色鲜，有血块，痛经，腰酸，乳胀。
现症见：易上火，口腔溃疡，牙龈出血，无口干口苦，纳可，饭后饱胀感减轻，偶有胃痛，眠可，便秘，大便2日一行。舌暗红，苔白，脉细。
处方：橘核15g，荔枝核15g，三七10g(先煎)，莪术 10g，三棱 10g，牡蛎 30g(先煎)，丹参15g，赤芍15g，麦冬 10g，地骨皮 15g，牡丹皮 10g，牛膝15g。20剂，水煎服，日1剂。
中成药：香砂养胃丸，每次9g，每日2次。
西药：复合维生素B片，每次2片，每日3次。
03
三诊—2018年10月29日
末次月经：2018年10月1日，量中，色红，痛经，需服药，怕冷畏寒，腰酸。
现症见：饭后饱胀感减轻，偶有胃痛，经期明显，眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉弦。
处方：生蒲黄10 g，延胡索 15 g，香附15 g，乌药 15 g，丹参15 g，赤芍15g，三七10g（先煎），甘草5 g，鸡血藤30 g，牛膝15 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g。20剂，水煎服，日1剂。
中成药：桔荔散结片，每次4片，每日3次。
04
四诊—2019年7月31日
主诉：停经41天。
末次月经：2019年6月2日
现症见：偶有下腹隐痛，晨起偶腰痛，无阴道流血，无肛门坠胀感，恶心欲吐，情绪易紧张，不易上火，口干，无口苦，纳可，多梦，易腹泻，小便可，无夜尿。舌淡红，苔白，脉细。
辅助检查：查β-HCG 9257 IU/L，孕酮27.68ng/mL。B超提示宫内妊娠约6周，见胎心，子宫肌瘤(13mmx12mm)。
西医诊断：先兆流产
中医诊断：胎动不安
辨证：脾肾不足。
治法：补肾健脾安胎。
处方：菟丝子20g，桑寄生 20g，续断15g，枸杞子15g，女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药 15g，覆盆子 15g，麸炒白术 15g，苍术 15g，陈皮5g。7剂，水煎服，日1剂。
中成药：助孕丸，每次6g，每日3次。
随即转入安胎治疗。
按语
子宫肌瘤是器质性病变，为痰瘀蕴结之证，治疗上既要行气活血，化瘀消癥，或祛痰燥湿，软坚散结以治其标，也要益气养血，健脾化湿以固其本。但究竟是先补后攻，先攻后补，还是攻补兼施，临证时需要慎重考虑。本案充分体现了罗颂平教授对于癥瘕分阶段治疗的思想。首诊时，患者有贫血之征，症见易上火，长痤疮，口腔溃疡，提示正气不足，阴虚有热。现阶段不耐攻伐。罗颂平教授以寿胎九合二至丸滋肾益阴以固本，以丹参、赤芍、荔枝核活血祛瘀以治标，调养一段时间后、二诊以橘荔散结丸为基础方活血散结、化瘀消癥，以攻为主，以地骨皮、麦冬养阴清热，补益为辅。三诊患者痛经症状明显，以膈下逐瘀汤加减行气活血，化瘀止痛。孕后虽无流产迹象，但仍以补肾固冲为法安胎，自无胎堕之忧。
岭南罗氏妇科重视肾脾，调经、助孕、安胎均不忘补肾健脾。血瘀是崩漏、癥瘕等众多妇科疾病的病机，罗颂平教授强调，治疗应根据患者体质月经周期、生育要求等情况全面考虑，制定合适的攻补方案。
罗颂平教授简介
罗颂平博士，教授，博士生导师。第二届全国名中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师，国家级一流课程《中医妇科学》课程负责人。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。
出诊时间 | |
周一 | 周三 |
下午 2：30－5：30 | 上午 8：00－12：00 |
地址：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼名医诊室5号 | |
审核：罗颂平
识别二维码 · 关注我们
关爱女性健康
做新时代女性
门诊服务｜学术传承｜科普分享
门诊预约挂号详情
请关注“广州中医药大学第一附属医院”公众号
