罗颂平教授辨治经期延长病案一则

吴某，36岁，已婚。

主诉：月经期延长半个月。

现病史：患者于2019年8月9日孕26周早产时胎盘粘连，产后阴道少许流血，持续4个月始净。于2019年11月6日在外院行“宫腔镜下残留胎盘电切术+球囊放置术”，术后病理结果提示子宫内膜增生反应，蜕膜组织及退变绒毛组织。2019年12月2日行“宫腔镜下宫腔粘连松解术+球囊取出术”，产后月经共来潮3次。末次月经2019年12月19日，经量适中，色偏暗，有血块无痛经，有腰酸。上次月经2019年11月18日，半月始净，前7天量如正常月经量，后淋漓半月始净。上上次月经2019年10月22日至2019年10月28日，量如常，产后初次来潮。症见：咽喉痛，喉中有痰，难咳出，纳可，多梦易醒，小便调，大便1日1次，偏干。舌淡红，苔白，脉细。

婚育史：孕4产1，流产3次（2019年11月6日孕26周早产；2018年8月因孕7周胎儿发育不全流产，行清宫术；2017年之前有2次人工流产术），现避孕。

中医诊断：经期延长。

辨证：肾虚血瘀。

治法：补肾健脾，活血化瘀。

处方：菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，女贞子15g，墨旱莲15g，白芍 15g，山药15g，覆盆子15g，地骨皮10g，丹参15g，鸡血藤30g，法半夏10g。14剂。

中成药：定坤丹，每次5g，每日2次，口服。

膏方：养血育麟膏方，1剂。

其他治疗：配合隔物灸法。

本次就诊情况：末次月经2019年12月19日，9天净，量适中，色红，有血块，无痛经，无腰酸，无乳房胀痛。现症见：无阴道流血，无头晕，无腹胀，无腰酸，纳可，眠较前有所改善，仍有多梦，二便调。舌红，苔白，脉沉细。2020年1月13日妇科彩超提示子宫内膜厚6mm，余未见异常。

处方：菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，覆盆子15g，地骨皮10g，石斛10g，炒白术15g，郁金10g。14 剂。

中成药：坤泰胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

膏方：滋阴养血膏方，1剂。

其他治疗：配合隔物灸法。

本次就诊情况：末次月经2020年1月19日，8天净，量少，色深红，有血块，腰酸，无腹胀，无腹痛。现症见：易上火，晨起口干口苦，腰酸，无头晕，纳可，眠浅易醒，多梦。小便调，大便偏硬，一日2~3次。舌暗，苔白，脉弦细。

处方：菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，女贞子15g，白芍15g，山药15g，地骨皮10g，丹参15g，鸡血藤30g，郁金10g，甘草6g，黄精30g。14 剂。

中成药：坤泰胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

膏方：滋阴养血膏方，1剂。

本次就诊情况：末次月经2020年2月19日，7天净，量适中，色暗红，有血块，腰酸。现症见：自觉腰酸，易上火，无口干口苦，无尿频尿急，纳可，二便调，眠多梦。舌暗红，苔白，脉细。2020年2月25日妇科彩超检查提示小型子宫肌瘤9mmX8mm，前壁内膜2mm，双附件区未见异常。

补充西医诊断：子宫平滑肌瘤。

中医诊断：癥瘕。

辨证：肾虚血瘀。

治法：补肾活血，软坚散结。

中成药：桔荔散结片，每次4片，每日3次，口服。

膏方：滋阴养血膏方1 剂。

主诉：停经31天。

末次月经：2020年6月14日。

现症见：阴道少许流血，下腹轻微坠胀感，小腹深部刺痛感，一天10余次，呈阵发性，纳一般，难入睡，易醒，心慌，二便调，多汗。舌淡红，苔白，脉细。查血β-HCG 128.2 IU/L，孕酮98.19nmol/L。

西医诊断：先兆流产？异位妊娠？

中医诊断：胎动不安？异位妊娠？

辨证：肾脾不固。

治法：补益肾脾，固冲养血。

处方：党参 15g，桑寄生 20g，续断15g，山药15g，覆盆子15g，菟丝子20g，黄芪 15g，白术 15g，芡实 15g，阿胶珠2包，陈皮 5g，酒萸肉 15g。14 剂。

中成药：助孕丸，每次6g，每天3次，口服。

膏方：安胎养血膏方，1剂。

本次就诊情况：停经40天，阴道有少许褐色分泌物1天，下腹偶有隐痛，偶有腰酸，无肛门坠胀感，偶有恶心，无呕吐，易疲乏，有头痛，无口苦口干，纳可，眠多梦易醒，二便调。舌淡红略暗，苔白，脉细，

辅助检查：2020年7月20日查血β-HCG 1718 IU/L，孕酮74.11nmol/L。7月24日查血β-HCG 9242 IU/L，孕酮73.43nmol/L。7月25日超声提示早孕，符合宫内妊娠，见卵黄囊，未见胚芽。子宫内实性占位病变(9mmX8mm)，考虑子宫肌瘤可能。

西医诊断：先兆流产

中医诊断：胎动不安

辨证：脾肾不固。

治法：补肾健脾，养血安胎。

炖服：人参10g，阿胶9g，陈皮5g。7剂。

中成药：滋肾育胎丸，每次1包，每日3次，口服。

患者素体肾虚，冲任失固，故孕后早产，且多次堕胎小产行手术治疗，伤及任脉，耗伤肾精，致经期延长，且金刃所伤，瘀血留滞，血不归经，故经期延长；腰为肾之府，肾精不足，故腰酸；肾阴虚不荣咽喉，故咽喉疼痛不适；肾水不足，不能上济于心，故多梦易醒。末次妊娠为早产，新生儿经过救治后存活，患者因此思虑过重，肝气失于条达，肝郁则气滞，气滞则血瘀，故经行不畅，经色暗红，有血块。中医辨证为肾虚血瘀证，处方予寿胎丸合二至丸加减，患者初诊时处于经后期，气血随经血下泄，血海相对空虚，治宜补肾填精，兼顾养血活血，以菟丝子、续断、桑寄生补肾气，以女贞子、墨旱莲及覆盆子填补肾精、滋养肾阴，山药健脾养胃，芍药养血柔肝，丹参味苦、微辛，性微寒，为心、脾、肝、肾血分之药，活血祛瘀，养血安神，鸡血藤苦、甘，温，归肝、肾经，活血养血调经。患者咽中有痰，难咳，而半夏擅长燥湿化痰，为治疗湿痰、寒痰的要药，佐以此药燥湿化痰。

二诊时患者经期延长较前改善，从半个月缩短至9天，经色红，已无腰酸，睡眠较前有所改善，但存在腹泻，在上方基础上加炒白术健脾益气，燥湿利水，患者仍多梦，以石斛、地骨皮滋阴清热，以郁金疏肝理气化瘀，肝气舒畅则血府自藏，阴血藏则神安精神爽。复以定坤丹口服滋补气血，调经解郁，以养血育麟膏方口服补肾疏肝，健脾养血，调经助孕。

三诊时患者经期继续改善，从9天缩短至8天，自觉口干，大便偏干，予上方基础上重用酒黄精，该药既补脾气，兼滋脾阴，又有益肾补精之功，膏方以补气养阴力更强的滋阴养血膏方口服。

四诊时患者经期已正常，7天干净。患者处于备孕阶段，行妇科彩超检查提示子宫前壁小肌瘤，大小约 9mmX8mm。《景岳全书》曰：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”经色暗红，量少，有血块，伴有腰酸，多梦，舌质暗红，脉细，辨证为肾阴虚为主，兼夹血瘀证，治以滋阴养血膏方口服治本，配合桔荔散结片(原橘荔散结丸)口服消癥，该方为罗元恺教授的经验方，主要由橘核、荔枝核、续断、岗稔根、制何首乌、党参等组成注重攻补兼施，为消补结合之剂。然受孕成功后出现胎动不安，症见腰酸腹痛，阴道少许流血，入睡难，醒后难以复睡，心慌，多汗，考虑脾肾不固气血虚弱，因胞脉系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所养；腰者，肾之府，肾虚则腰酸，气虚不能载胎，血虚不能养胎，致胎动不安。予寿胎丸合四君子汤加减口服，方中菟丝子补肾养精、益阴而固阳，桑寄生、续断固肾强腰系胎，阿胶珠滋阴补血止血，党参、黄芪、白术健脾益气以载胎元，加酒萸肉大补精血，覆盆子益肾固精，芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，涩而不滞，补脾肾而兼能祛湿，佐以陈皮健脾和中。孕后予滋肾育胎丸口服补肾健脾益气培元，养血安胎，同时以人参、阿胶另炖大补气血以安胎，佐以陈皮理气健脾、燥湿化痰，防阿胶滋腻碍脾。

罗颂平认为，调经之本在肾脾，生殖之本在水土。以补肾健脾，固冲调经为主，兼疏肝活血，患者月经恢复正常，经调而子嗣。

 参考文献

罗颂平博士，教授，博士生导师。第二届全国名中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师，国家级一流课程《中医妇科学》课程负责人。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。

审核：罗颂平

识别二维码 · 关注我们