罗颂平教授辨治不孕症病案一则

初诊—2019年4月30日

黄某，女，36岁。

主诉：未避孕未孕2年。

现病史：患者平素月经规律，经期7天，周期30天，量中，色暗红，有血块。末次月经：2019年4月13日，量如常。纳眠可，二便调。舌尖红，苔白，脉细。

既往史：曾于 2019年3月因“右侧卵巢囊肿”行腹腔镜下右侧卵巢囊肿切除术+双侧输卵管通液术，术后病理结果提示卵巢浆液性囊腺瘤。

辅助检查：2018年1月17日性激素检查示促卵泡生成素6.93 IU/L，促黄体生成素 7.51 IU/L，雌二醇 37 pg/mL，泌乳素 17.32 ng/ml，睾酮0.55 ng/dL，孕酮 0.7 nmol/L。2018年1月19日甲状腺功能三项示促甲状腺激素 1.91 μIU/mL，血清游离三碘甲腺原氨酸 3.74 pg/mL，血清游离甲状腺素 11.04 ng/dL。2018年5月22日配偶精液常规未见异常。2019年4月29日妇科彩超检查提示子宫肌层低回声结节，大小约9mmx5mm，考虑子宫肌瘤可能。

西医诊断：不孕症

中医诊断：不孕症

辨证：肝肾阴虚夹血瘀

治法：补肾健脾，疏肝活血

处方：桑寄生20g，盐菟丝子20g，续断15g，山药15g，覆盆子15g，酒女贞子15g，白芍15g，枸杞子15g，素馨花10g，地骨皮10g，郁金10g，丹参15g。20剂，水煎服，每日1剂。

中成药：逍遥丸1瓶，每次8粒，每日3次。助孕丸，10瓶，每次6g，每日3次。

外治法：雷火灸、电针(针灸并用)。

二诊—2019年5月22日

本次就诊情况：末次月经2019年5月15日，月经量中，色鲜红，有血块。自觉口干口苦，纳眠可，二便调。舌尖红，苔白，脉细。

卵泡监测情况：2019年4月27日妇科彩超提示子宫内膜厚 8mm，左卵巢卵泡19mm×17.5mm。2019年4月28日妇科彩超提示子宫内膜厚9.4mm，左卵巢卵泡23mm×16mm。2019年4月29日妇科彩超提示子宫内膜厚12mm，左卵巢卵泡 24mm×18mm。2019年5月1日妇科彩超提示子宫内膜厚12mm，左卵巢卵泡 40mm×33mm。

辨证：肝郁肾虚

治法：补肾健脾，疏肝活血

处方：柴胡10g，菟丝子20g，白术15g，当归10g，茯苓15g，女贞子15g，白芍15g，巴戟天15g，丹参15g，素馨花 10g，甘草6g，石菖蒲15g。20 剂，水煎服，每日1剂。

膏方：滋阴养血方。

中成药：逍遥丸1瓶，每次8粒，每日3次；助孕丸 10瓶，每次6g，每日3次。

外治法：雷火灸、电针(针灸并用)。

三诊—2019年6月17日

本次就诊情况：服膏方后易口苦，无口干，纳眠可，大便1日3 次。末次月经 2019年6月12日，量中，色鲜红，有血块，腰酸。舌淡红，苔白，脉细。

卵泡监测情况：2019年5月25日妇科彩超提示子宫内膜厚7mm，左卵巢卵泡19mm×14mm。2019年5月26日妇科彩超提示子宫内膜9.6mm，左卵巢卵泡21mm×15mm。2019年5月29日妇科彩超提示子宫内膜厚 10mm，左卵巢卵泡 14mm×9mm(已排)。

处方：柴胡10g，菟丝子15g，白术 15g，当归10g，鸡血藤30g，女贞子15g，白芍15g，茯苓15g，合欢花10g，素馨花10g，甘草6g，石菖蒲10g。20剂，水煎服，每日1剂。

膏方：清肝养血方。

中成药：逍遥丸1瓶，每次8粒，每日3次；助孕丸，10瓶，每次6g，每日3次。

四诊—2019年7月24日

本次就诊情况：停经42天，现偶有下腹隐痛，无腰酸及阴道流血，自觉口干口苦，纳眠可，二便调。舌红，苔白，脉细。

辅助检查：2019年7月10日查血β-HCG 24.87 IU/L，孕酮 32.66 ng/mL，雌二醇558 pg/mL。2019年7月13日查血β-HCG 131.84 IU/L，孕酮25.4 ng/mL，雌二醇464 pg/mL。2019年7月18日查血β-HCG 2111 IU/L，孕酮>40 ng/mL，雌醇 870 pg/mL。

中医诊断：胎动不安

辨证：脾肾不固证

治法：补肾健脾安胎

处方：熟党参15g，菟丝子20g，续断15g，山药15g，桑寄生20g，覆盆子15g，黄芪15g，白术15g，干石斛10g，酒萸肉15g，陈皮5g，芡实15g。7剂，水煎服，每日1剂。

膏方：安胎养血方。

中成药：滋肾育胎丸，4盒，每次5g，每日3次。

肾主冲任，冲为血海，任主胞胎。肾虚是不孕症的主要原因。肾藏真阴而寓元阳，为水火之脏。女子念子心切，却愈难孕育，情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相滋，以致不能摄精成孕。本例患者为肝肾不足、肾虚肝郁所致。肝肾同源，精血相生，肝肾虚则冲任失养，难以摄精成孕。根据虚则补之的原则，阴虚宜甘润壮水以滋养。罗颂平教授首诊用寿胎丸合二至丸加减，以菟丝子、续断、桑寄生及枸杞子补肾气，填补肾精；以女贞子及覆盆子填补肾精，滋养肾阴；山药健脾养胃；芍药养血柔肝；丹参活血祛瘀，养血安神；地骨皮滋阴清热；郁金疏肝理气化瘀，肝气舒畅则血府自藏，阴血藏则神安、精神爽；素馨花味甘，性平，悦肝醒脾，疏肝之时又能润养肝阴，偏于行气解郁。二诊重在调理肝脾，疏理气机，以定经汤加减，使冲任通畅，肝气舒畅。在“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴理论指导下，三诊患者处于经后期，以补肾调肝之定经汤加减，定经汤可疏肝肾之气，补肝肾之精。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利。方中柴胡疏肝气之郁结，菟丝子补肾填精，当归、白芍养血调经，女贞子填补肾精、滋养肾阴，白术、茯苓健脾渗湿，鸡血藤味苦甘涩、性温，苦入心，甘入脾，心生血，脾为气血生化之源。温能升发通行，涩能固摄收敛。石菖蒲味辛、苦，性温，归心、胃经，芳香走窜，具开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃之功。方中取其开窍豁痰、理气活血之效，促进排卵和调经。素馨花味甘，性平，悦肝脾，疏肝之时又能润养肝阴。合欢花甘平，微苦微香，苦能清心，甘能养脾，香能升发阳气，功能解郁安神，疏肝活络。

一举受孕成功，立即以寿胎丸、四君子汤加减，补肾健脾安胎。方中菟丝子补肾养精，益阴而固阳，桑寄生、续断固肾强腰系胎，党参、黄芪、白术健脾益气以载胎元，山药健脾胃，石斛滋阴清热，加酒萸肉大补精血，覆盆子益肾固精，芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，涩而不滞，补脾肾而兼能祛湿，佐以陈皮健脾胃和中。

罗颂平教授针对不孕患者首辨病因，分虚实。对于原发性不孕患者，男方查精液，女方查排卵及输卵管通畅情况。不孕患者大多本虚标实，以肾虚为本，肝郁、血瘀、痰湿为标。罗颂平教授主张心身同治。不孕患者容易发生焦虑、抑郁，临证时罗颂平教授不仅耐心倾听，还循循善诱，帮其打开心结。善用花类，针药并用，尤喜用合欢花、素馨花。花类芳香馨甘，有悦肝醒脾之功，配合岭南调神助孕针法。本例患者不孕的根本原因是肾虚不能摄精成孕，兼有肝郁，故治以补肾健脾、滋养肝肾为主，佐以疏肝解郁，肝气条达，则血气调和，肝脾肾协调，故能很快受孕。中医治病，向来重视辨病与辨证相结合，故能收到立竿见影之效。

朱玲，曹蕾. 主编. 罗颂平妇科疑难病治验. 北京：中国中医药出版社, 2024.05:164-168.

罗颂平博士，教授，博士生导师。第二届全国名中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师，国家级一流课程《中医妇科学》课程负责人。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。

审核：罗颂平

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