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产后眩晕病案一则
初诊
2013年3月1日
主诉：产后头晕10个多月。
现病史：患者于 2012年6月顺产一女婴，产后经常头晕眼花，时有心悸，疲乏不适。刻诊：起则头眩，口淡，纳眠可，二便调。舌尖红，苔白，脉细弦。平素月经规律，13岁初潮，月经周期28天，经期7天，量稍多，色暗红，有血块。孕1产1。末次月经2013年2月23日，量、色、质如常。上上次月经2013年1月28日。
中医诊断：产后眩晕
辨证：血虚证
治法：滋补阴血
处方：熟地黄15g，山萸肉15g，菟丝子20g，当归10g，枸杞子15g，山药15g，黄精30g，鸡血藤30g，郁金15g，石菖蒲10g，乌豆衣15g，白芍 15g。
膏方：当归100g，川芎100g，炙甘草90g，党参150g，麦冬150g，石斛120g，山药150g，茯苓120g，熟地黄150g，白芍150g，枸杞子150g，黄精300g，鸡血藤300g，乌豆衣150g，续断150g，杜仲150g，狗脊150g，桑寄生200g，陈皮60g，藿香100g，三七100g，丹参120g，女贞子150g。另加：阿胶250g，红参100g，西洋参50g，饴糖200g，蜂蜜300g，黑枣100g，黄酒500mL。
其他治疗：辅以多糖铁复合物胶囊及复方阿胶浆补血。
服用后回访，患者诉头晕已明显好转，精神较前转佳，乏力感减轻。
按语
《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《景岳全书》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。原其所由，则有劳倦过度而运者……有妇女崩淋，产后去血而运者，此皆伤其阴中之阳也……无虚不能作眩。”患者产后头晕乃血虚所致，因产时用力耗气，元气受损，同时分娩出血，气随血耗，故产后“血不足而气亦虚”，分娩过程气血耗损，若产后将养失宜，或脾胃虚弱，失于运化，亦有气血不足之虞。血虚脑髓失养则头晕，心失所养则心悸，肢体失养则乏力。治疗以滋补阴血为法。《景岳全书》曰：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、五君子煎、归脾汤、补中益气汤。如兼呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以，凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤，及诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”
本案例汤剂以熟地黄、山萸肉、当归、枸杞子、山药、黄精、白芍、鸡血藤、乌豆衣等滋补阴血，养血活血，郁金疏肝解郁。汤者荡也，起效较快，可明显缓解症状，再以膏方大补气血，巩固治疗。膏方以八珍汤为基本方补气养血，并在熟地黄、白芍、枸杞子、黄精等滋补肾阴的基础上配伍续断、杜仲、狗脊、桑寄生等温补肾阳，平调肾中阴阳，补肾填精，使精可化血；在党参、山药、茯苓、炙甘草益气健脾的基础上配伍红参、西洋参大补元气，使脾健运，气血生化有源，补气生血；以陈皮、藿香化湿调中，复方阿胶浆气血双补。治疗中肾、脾、肝并调，气血双补，阴阳并调，使气血渐复，眩晕缓解。
参考文献
朱玲，曹蕾编. 罗颂平妇科疑难病治验. 北京：中国中医药出版社, 2024.05:124-125.
罗颂平教授简介
罗颂平博士，教授，博士生导师。第二届全国名中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师，国家级一流课程《中医妇科学》课程负责人。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。
出诊时间 | |
周一 | 周三 |
下午 2：30－5：30 | 上午 8：00－12：00 |
地址：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼名医诊室5号 | |
审核：罗颂平
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