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初诊—2012年12月25日
尹某，女，30岁，已婚。
主诉：孕2个月余，反复排尿困难6天。
现病史：患者12岁月经初潮，平素月经规律，4~5/30~32天，量中，色红，末次月经：2012年10月5日，患者因不孕于外院行体外授精一胚胎移植后受孕成功，于2012年12月19日晚出现腹胀，尿频、尿急、尿少，无尿，2小时后排尿不出，伴右下腹胀痛不适，疼痛难忍，后到我院急诊科前诊，行导尿术及留置尿管处理。2012年12月21日拔出管后，连续3日能自行排尿。2012年12月24日晚又出现尿少，点滴而出，甚至无尿，下腹胀痛不适明显，腰酸，遂又行导尿术并留置尿管至今。现患者无阴道流血，天尿频尿急，无下腹坠胀感，自觉乏力，稍腰酸，胃纳欠佳，难入睡。舌红，苔薄白，脉滑细。
西医诊断：妊娠合并急性尿潴留。
中医诊断：妊娠小便不通。
辨证：气虚证。
治法：升清降浊，化水利气安胎
中药处方：熟党参15g，桑寄生20g，续断15g，山药15g，盐杜仲15g，菟丝子 20g，黄芪 30g，白术15g，砂仁5g(后下)，萆薢15g，升麻10g，柴胡5g，陈皮 5g。7剂，每日1剂，水煎服。
中成药：助孕丸(院内制剂)，每次6g，每日3次。
二诊—2012年12月31日
本次就诊情况：孕12周，尿管已拔，自觉少许尿频尿急排尿不畅，小腹稍胀，稍腰酸，舌红，苔薄白，脉滑细。
辨证：气阴不足
治法：益气滋阴利水
中药处方：太子参 30g，北沙参15g，黄芩10g，黄柏10g，黄芪30g，车前草15g，萆薢 15g，黄精 30g，陈皮5g，淡竹叶10g，砂仁5g(后下)，白芍10g，藿香 10g。7剂，每日1剂，水煎服。
三诊—2013年1月8日
本次就诊情况：患者因妊娠合并急性尿潴留在外院住院治疗，置原管已5天，曾尝试拔管3次均未成功，并伴有尿道感染症状，予头孢呋辛钠注射液静滴。家人代复诊，诉服用中药后上述症状好转，现头痛，咽痛，口干，干呕，纳差，难入睡，大便1~2次/天，便溏，舌红苔白。
辨证：气阴不足
治法：益气滋阴利水
中药处方：上方去白芍、藿香，加乌药 10g，泽泻 10g，人参叶 10g。7剂，每日1剂，水煎服。
四诊—2013年1月15日
本次就诊情况：患者已拔出尿管9天，现无尿频、尿急、尿痛，无腹胀及腰酸，间伴恶心，口干，胃纳欠佳，眠可，大便正常，舌红苔白腻，脉细滑。
辨证：阴虚湿热
治法：滋阴清热安胎
中药处方：太子参30g，北沙参15g，黄芩10g，黄柏10g，黄芪30g，车前草15g，萆15g，黄精30g，陈皮5g，淡竹叶10g，制远志10g，广霍香10g。7剂，每日1剂，水煎服。
随访
之后随访未再出现尿潴留的情况，于2013年7月10日剖宫产一健康男婴。
按语
妊娠合并癃闭又名“妊娠小便不通”，古称“转胞”或“胞转”，是指妊娠期间小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，属急证，患者较痛苦，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧……不得溺也。”《诸病源候论》言：“胞转者，由是胞屈辟，小便不通……其病状，脐下急痛，小便不通是也。”《丹溪心法》谓：“胞转者，凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿……气迫于胞，故屈戾不得舒张也。”该病病因病机是胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，尿不得出，属本虚标实证。该患者属气虚证，因素体虚弱，中气不足，妊娠后胎体渐长，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，清阳不升，浊阴不降，故尿不得出。本病以“急则治其标，缓则治其本”为治则，若小便不出，腹部胀痛难忍，宜先采用导尿术以缓解急证，再辨证论治。癃闭的形成与肾、肺、脾有关，尿液的生成与排泄，除肾的气化功能外，还依赖肺的通调与脾的传输功能。罗颂平教授在滋阴补肾、清热祛湿的基础上，加上健脾益气药以助膀胱气化，益气升提举胎，化气行水导尿，起到“提壶揭盖”的作用，效果显著。并强调不可因小便不通，而滥用通利之法，使虚者愈虚，犯虚虚之戒。
参考文献
朱玲，曹蕾.主编. 罗颂平妇科疑难病治验. 北京：中国中医药出版社, 2024.05:103-106.
罗颂平教授简介
罗颂平博士，教授，博士生导师。第二届全国名中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师，国家级一流课程《中医妇科学》课程负责人。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。
出诊时间 | |
周一 | 周三 |
下午 2：30－5：30 | 上午 8：00－12：00 |
地址：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼名医诊室5号 | |
审核：罗颂平
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