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01
初诊—2016年10月19日
李某，女，34岁，已婚。
主诉：月经紊乱5年余，阴道不规则流血17天。
现病史：患者2010年无明显诱因开始出现月经紊乱，月经或半月一行，或两月一行，经期7~20天，量时多时少，色暗红，有血块，经行腰酸、腹泻。患者有生育要求。2016年5月行宫腔镜检查，术后病理提示子宫内膜单纯性增生。末次月经2016年10月3日，至今未净，现症见：出血仍较多，色暗红，有少量血块，无腰酸，无腹痛，面色萎黄，疲倦乏力，口干，纳可，眠差，大便1~2日一行，便溏，小便调，舌淡红，苔白，脉细。
西医诊断：排卵障碍型异常子宫出血
中医诊断：崩漏
辨证：脾肾两虚
治法：补气健脾，固冲摄血
处方：党参15g，黄芪20g，续断15g，补骨脂15g，炒白术15g，茜草炭10g，牡蛎30g(先煎)，蒲黄炭10g，岗稔根30g，赤石脂15g，海螵蛸15g，炒枳壳10g。7剂。
02
二诊—2016年11月21日
本次就诊情况：服上方5日后阴道流血止。2016年11月18日月经来潮，现处于经期第4天，量多，色红，有血块，腰酸，乏力，头晕，纳可，眠差，二便调，舌淡红，苔白，脉细。治法同前。
处方：党参15g，黄芪20g，续断15g，茜草炭10g，蒲黄炭10g，赤石脂15g，牡蛎30g(先煎)，海螵蛸15g，岗稔根30g，补骨脂15g，麸炒白术15g，仙鹤草15g。7剂。
03
三诊—2017年1月9日
本次就诊情况：末次月经2016年12月26日，经期5天，量适中，色红，腰酸，有少许血块。末次月经：2016年11月18日，经期8天。现口干咽痛，纳可，眠差，二便调，舌淡红，苔白，脉细。
辨证：阴虚血瘀
治法：补肾滋阴，养血活血
处方：菟丝子20g，枸杞子15g，女贞子15g，桑寄生20g，白芍15g，续断15g，山药15g，黄精30g，鸡血藤30g，地骨皮10g，丹参15g，盐牛膝15g。14剂。
中药膏方：熟地30g，当归30g，白芍30g，川芎30g，柴胡20g，香附20g，菟丝子50g，桑寄生30g，续断30g，杜仲30g，牛膝30g，鸡血藤100g，炙甘草15g，党参30g，山药50g，白术25g，茯苓20g，黄精30g，枸杞25g，狗脊30g，巴戟天50g，陈皮10g，女贞子25g，金樱子25g，芡实30g，藿香15g；另加阿胶80g，人参片30g，核桃50g，黑芝麻30g，龙眼肉20g，饴糖150g，黄酒150ml。
04
随访
随访至2017年3月，患者近3次月经周期为29~30天，经期7天，无明显不适。2018年5月顺利妊娠。
按语
患者月经紊乱5年，周期、经期或短或长，经量或多或少，无规律可循。此为肾虚封藏失职，冲任不固，血海蓄溢失常的表现。肾虚日久，影响对脾的温煦，经期气血下注胞宫，则脾虚不运化水湿之象明显，故见经行腹泻。就诊时经血不净，量多，气随血泻，不能摄血，更见面色萎黄、疲倦乏力等，故治当补气健脾，固冲摄血，方以安冲汤加减，方中黄芪、党参、麸炒白术补气摄血，续断、赤石脂、补骨脂补肾固冲止血，牡蛎、海螵蛸固摄冲任，岗稔根养血止血，离经之血便为瘀血，故以茜草炭、蒲黄炭、炒枳壳化瘀止血。
二诊时处于经期第4天，但经量仍较多，无将净之势，故当行塞流之法以防出血日久耗气伤血，进一步损伤冲任，方仍以安冲汤加减，在前方基础上以仙鹤草易枳壳，加强收敛止血之效。经治后，患者第3次行经周期、经期均在正常范围，就诊时处经后期，故治以补肾填精、养血活血之法，方以左归饮加减，方中菟丝子、续断、桑寄生补益肾气，黄精、白芍、枸杞子补肾养阴，鸡血藤、丹参、盐牛膝养血活血，患者易口干咽痛，有阴虚内热之象，故加女贞子、地骨皮养阴清热。配合调经养血膏方补肾健脾、养血活血。调治后患者月经恢复正常。
参考文献
朱玲，曹蕾. 主编. 罗颂平妇科疑难病治验. 北京：中国中医药出版社, 2024.05:47-48.
罗颂平教授简介
罗颂平博士，教授，博士生导师。第二届全国名中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师，国家级一流课程《中医妇科学》课程负责人。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。
出诊时间 | |
周一 | 周三 |
下午 2：30－5：30 | 上午 8：00－12：00 |
地址：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼名医诊室5号 | |
审核：罗颂平
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