GOCM专栏丨全球不孕不育服务保险保障政策的差异:挑战与对策

健康   2025-01-22 17:31   北京  


编者按




不孕症影响着全球约10%的人口,造成了重大的经济和社会心理负担。来自伊朗德黑兰医科大学健康管理与信息科学学院健康服务管理系的Sajad Moeini教授发表在Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine最新一期关于“Insurance coverage policies for infertility services in health insurance: a systematic review of global practices and disparities”,系统回顾了全球范围内不孕不育服务的保险覆盖政策,特别关注高收入和低收入国家之间的差异。作者呼吁制定更加全面的保险政策,以减少经济障碍,促进各地区间的不孕不育服务的公平可及性,进一步推动全球生育治疗服务的均等化。

本研究在PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar数据库中检索1990至2022年间关于不孕不育服务保险覆盖的研究,筛选了涉及保险政策、覆盖人群、融资和可及性的队列研究、横断面研究及分析性研究。遵循PRISMA标准,采用PICOS框架确定纳入和排除标准。两位研究者独立筛选文献并进行数据分析和交叉检查。通过乔安娜·布里格斯研究所工具评估研究质量,两位评审者的评估一致性通过Cohen’s kappa计算,结果为0.87,表明一致性良好。


研究共纳入了11篇符合条件的研究,筛选流程如图所示,研究来自美国、韩国、芬兰、日本、中国、台湾、德国和澳大利亚等国家,主要为回顾性研究,通过比较干预前后数据,探讨了不孕不育服务的保险覆盖情况及其影响。

Figure 1.Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses flowchart for selecting studies


01

增加对不孕不育服务的可及性


研究表明,全面的保险政策显著提升了不孕不育服务的可及性。例如,在美国,医疗补助(Medicaid)计划使35岁以上女性的首次分娩率增加了27%。在中国台湾,接受辅助生殖技术(ART)治疗的出生人数年均增长21.55%;而在韩国,国家提供的ART保险显著提高了服务的利用率。

02

保险覆盖差异和高级治疗的可及性


尽管一些国家在提高可及性方面取得了进展,但保险覆盖差异仍然是实现公平治疗的重要障碍。例如,日本的公共保险仅覆盖基本治疗,缺乏体外受精(IVF)等高级治疗,导致高收入群体可以通过自费获得更好的治疗。在德国,ART的部分覆盖政策导致治疗使用量减少55%。在中国,保险覆盖有限,高级治疗依赖于选择性补贴和商业保险,造成不同收入群体之间的可及性差异。

03

财政支持机制


财政支持机制,如费用分担、报销和选择性补贴,直接影响不孕不育服务的可负担性和可及性。芬兰的部分覆盖模型虽能缓解部分费用负担,但仍无法完全解决低收入群体的访问问题。中国和韩国的保险模式通过选择性补贴和商业保险来缓解治疗费用,但存在不平等的社会经济群体可及性问题。


04

对生育结果的影响


保险覆盖对生育结果有显著影响,特别是在提高不孕不育治疗的及时性和频率方面。例如,美国的医疗补助和州级保险政策促进了高龄女性的生育率,但可能导致年轻女性推迟治疗,从而降低生育率。澳大利亚提高的患者共付费用限制了及时治疗的可得性,进而影响了生育结果。
本综述结果表明,全面的保险政策对不孕不育服务有显著影响,通过增加对必要治疗的可及性,从而改善生育结果。然而,尤其在先进治疗手段的可及性方面,仍存在较大差距,亟需更加全面的政策支持。政策制定者应充分认识到,保险覆盖在解决医疗服务紧急需求和长期生育问题中的关键作用,应积极推动跨越社会经济和地区差异的公平医疗保障。    

原文链接:

https://gocm.bmj.com/content/4/4/e000045

引用格式:

Ahmadi SA, Moeini S, Ketabchi E, et al. Insurance coverage policies for infertility services in health insurance: a systematic review of global practices and disparities. Gynecol Obstet Clin Med 2024;4:e000045.


来源:GOCM杂志


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