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子宫内膜癌是常见的女性恶性肿瘤。近年来，子宫内膜癌新发患者占比及死亡患者占比均无明显变化，但随着卵巢癌死亡占比下降，子宫内膜癌死亡患者占比已升至女性恶性肿瘤的第5位。尽管子宫内膜癌分子分型理念逐渐铺开，免疫、靶向治疗等研究不断推进，但患者预后改善尚不明显。而且子宫内膜癌分子特征主要应用于辅助治疗方案的确定中，但是手术治疗方面，仍进展较少。国内对于子宫内膜癌患者多采用的手术为腹腔镜/机器人辅助全子宫及双侧输卵管卵巢切除，加盆腔淋巴结清扫术。
但是，是否需要常规进行淋巴结清扫、是否可以保留年轻患者的卵巢内分泌功能、手术路径上是否均适合腹腔镜手术等，目前缺乏结合分子分型的个体化手术方案制定。值此岁末之际，妇产科在线有幸邀请到首都医科大学附属北京友谊医院王志启教授，就子宫内膜癌手术治疗最新进展予以回顾总结，以期规范其临床应用。
一、子宫内膜癌的手术途径
二、年轻患者卵巢的“去”与“留”
近年来，子宫内膜癌发病率逐年上升且呈现出年轻化趋势。有研究证实，绝经前子宫内膜癌患者如果切除卵巢则可能提前出现更年期症状，提高患者心血管事件发生率及死亡率，增加患者骨质疏松等相关事件的发生风险。但是，如患者保留卵巢，可能遗漏卵巢的子宫内膜癌转移病灶，增加激素依赖的子宫内膜癌复发风险，同时增加后续发生卵巢恶性肿瘤风险。那么是否可以保留卵巢的内分泌功能，以提高患者的生活质量。
有学者对1988年至2004年SEER数据库中年龄≤45岁的3269例I期子宫内膜癌患者进行分析，其中402例（12%）患者保留卵巢，结果发现与切除卵巢患者相比，保留卵巢患者的肿瘤特异性生存（HR=0.58，95%CI 0.14~2.44）及总生存（HR=0.68，95%CI，0.34~1.35）并无显著差异，提示保留卵巢并不影响早期子宫内膜癌的预后。有其他研究结果也有类似研究结论。
三、子宫内膜癌淋巴结切除
四、小结
总之，子宫内膜癌近年来在分子分型、免疫及靶向治疗等方面存在较多进展，但患者生存预后改善尚不明显，分子特征也主要应用于辅助治疗方案的确定中，但是初步研究结果已经提出对子宫内膜癌个体化手术的需求，但如何制定更加具体的个体化子宫内膜癌手术方案，仍需不断探讨。
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