【精品手术视频专场】刘素芬副主任医师:腹腔镜下复发性子宫腺肌瘤剜除术

健康   2025-01-20 17:33   北京  


专家简介

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刘素芬 副主任医师
常州市第二人民医院副主任医师,硕士,副教授,病区副主任
擅长:妇科腔镜技术、妇科肿瘤及盆底疾病的规范诊治。
专科方向:妇科肿瘤及盆底疾病。
科研:获江苏省新技术引进奖及江苏省妇幼保健新技术引进奖,常州市应用基础研究指导性项目及常州市卫健委科技重大立项项目;参与编著《异常子宫出血诊治精粹》。
社会任职:中国宫腔镜协会青年委员,江苏省抗癌协会青年委员,江苏省医学会妇产科学分会盆底学组成员,江苏省研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会委员,中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会委员,中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员,江苏省医疗损害鉴定委员会委员。



病例摘要



病例基本信息

患者,女性,47岁,于2025-01-06入院。

主诉:痛经进行性加重伴月经量增多4年余。

现病史:平素月经规则,3~4/21~22天,月经量中,无痛经,白带正常,末次月经2024-12-21。患者10余年前因“子宫腺肌病”在外院行子宫病损切除术,术后月经量中等,痛经缓解;4年前再次出现痛经,呈进行性加重,目前痛经重,需要口服止痛药,近1个月非月经期有下腹坠痛;近2年月经量增多,为既往2倍,伴多量大血块,自觉影响生活。

既往史:既往体质良好,有“2型糖尿病”病史3年,目前使用“二甲双胍缓释片”治疗,血糖控制尚可。10余年前因“子宫腺肌病”在外院行“子宫病损切除术”,22年前在外院行“双侧输卵管结扎术”。

月经史:初潮14岁,5~7/28~30天,月经量多,无痛经,末次月经2024-11-02,白带正常。

婚育史:已婚已育,2-0-1-2。

妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑;中位子宫,子宫增大如孕3月大小,质中,活动度一般,无压痛;双侧附件无肿块,无压痛。

辅助检查
经阴道超声检查:子宫长约9.5 cm,厚约6.6 cm,宽约7.2 cm,形态饱满,肌壁内部回声不均匀,宫底及后壁增厚明显,CDFI见子宫肌壁内点状和条状血流信号;子宫内膜厚约0.6 cm,位置居中,回声均匀,CDFI宫腔内未见明显异常血流信号;宫腔内无节育器,双侧卵巢无明显异常,盆腔未见游离液体。超声检查提示子宫腺肌病、双侧卵巢未见明显肿块(O-RADS:1)。


血常规:血红蛋白114.0 g/L(↓)。

肿瘤标记物:糖类抗原(CA125)102.0 U/ml(↑)。

初步诊断:
子宫腺肌病
2型糖尿病

治疗过程

手术方案:2025-01-08在静吸复合麻醉下,在腹横肌平面下行子宫内避孕装置置入,在腹腔镜下行子宫病损切除术、输卵管系膜病损切除术、盆腔粘连松解术、肠粘连松解术。

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术中腹腔镜下见子宫增大如孕2月余大小,饱满呈球形,子宫前壁与膀胱形成致密粘连,宫底部左侧与乙状结肠系膜及肠管形成致密粘连,左侧卵巢与乙状结肠系膜形成致密粘连;左侧输卵管结扎术后改变,伞端见系膜囊肿3枚,直径约1 cm,右侧输卵管结扎术后改变,表面见炎性小水泡,双侧卵巢外观形态正常。术中剥除子宫底部及后壁腺肌瘤各1枚,直径约5 cm,均与宫腔相通。术毕探宫腔深达6.5 cm,宫腔内放置一枚左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。


术后病理检查:(子宫剥出物)子宫腺肌病;(左侧输卵管系膜病灶)系膜囊肿,另见部分输卵管管壁充血。


术后情况:术后第2天肠道排气,复查血红蛋白108.0 g/L。术后第5天出院。


手术特点

 
患者系子宫腺肌瘤剜除手术后复发,既往剥除腺肌瘤之创面与盆腔脏器粘连广泛。该病例的手术特点总结如下。

(1)用剪刀锐性切除子宫腺肌瘤,界限清晰,病灶切除彻底;

(2)棒球式缝合创面,止血效果及创面对合效果更佳;

(3)复发性子宫腺肌病患者能够完整保留子宫,这对于希望保留生育功能的女性尤为重要;

(4)手术切口小,腹部几乎不留疤痕;

(5)手术创伤小,术后恢复快。


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