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母乳是被公认的利于婴儿生长发育、提高免疫及健康的天然食物。哺乳期乳腺炎是一种常见于哺乳期女性的乳腺炎性疾病，可发生于哺乳期的任何阶段。哺乳期乳腺炎常常反复发作，甚至发展成为乳腺脓肿，给患者身心造成极大痛苦，迫不得已而终止母乳喂养，因此需要医生使用更加有效的治疗方案。
哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上引起的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。其临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部形成肿块，可发生在乳房任何部位；乳房局部皮肤红、肿、热、痛；全身症状有发热，体温可达39~40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。
高危因素
（1）乳头皲裂，多因哺乳姿势不正确；
（2）哺乳间隔时间长，乳汁过多；
（3）母婴分离，母亲疲劳，负向情绪影响；
（4）婴儿含接困难等。
血常规及C反应蛋白用于判断是否有细菌感染。高热（体温≥38.5℃）者行血培养、药敏试验及血生化检查。取乳汁、脓液行细菌培养及药敏试验，可以指导临床合理使用抗生素。既往最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，随着抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已逐渐成为哺乳期乳腺炎感染的重要病原菌。
乳腺超声检查可见病变区腺体增厚，回声增强，导管明显增粗，可见圆形或椭圆形无回声，病变区域血流信号丰富。乳腺脓肿时腺体内可见不规则液性暗区，病变不清，壁厚，形态不规则。脓肿破溃者液性暗区延伸至破溃口，病变区血流信号丰富，呈高速低阻，多伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
经正规抗生素治疗1周，患者局部症状无缓解或加重，不能排除炎性乳腺癌或者其他特殊感染时，应考虑行空芯针穿刺活组织检查明确诊断。
根据患者的临床表现和病程，可以将哺乳期乳腺炎分为以下3种类型。乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。血常规检查中，白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白均不高。乳房局部肿痛，存在硬结，在排除全身其他系统感染的前提下，出现以下任何一种情况即可诊断：（1）乳房局部红斑形成，伴或不伴皮温升高；（2）全身炎性反应表现，如寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感；（3）体温≥37.3℃，血常规显示白细胞或中性粒细胞升高，或C反应蛋白升高。急性炎症型乳腺炎按发生部位又分为两类，炎症位于乳晕区以外区域，为外周型乳腺炎；炎症全部或部分位于乳头乳晕区，为中央型乳腺炎。急性炎症型乳腺炎未及时治疗或治疗不恰当，则会发展成为乳腺脓肿。病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。如果患者已使用抗生素治疗，可能局部红、肿、疼痛不明显，但病变部位可扪及肿块，可触及波动感，而且压痛多不明显，可考虑行超声检查确诊深部脓肿。
保证充分的休息，不中断母乳喂养，有效排乳，合理使用抗生素及止痛药物，必要时适当补液，形成脓肿时提倡微创治疗。有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适中，避免导致疼痛的按摩，强力按压可加重乳腺组织的损伤及水肿，从而加重病情。25%硫酸镁或高渗盐水湿敷，每次20分钟，每日3次。此法适应于局部红肿的患者，禁用于皮肤破损处。中药如意黄金散用蜂蜜调糊置于纱布，贴于患处，每日1次，过敏者禁用。热敷适应于哺乳前，在热敷的过程中按摩乳房，可刺激泌乳；如果局部红肿，则不推荐热敷。冷敷适用于哺乳后、按摩或使用吸乳器后，局部应用卷心菜叶或土豆片外敷。在每次排乳后将母乳或羊脂膏外涂，并注意每次母乳喂养时正确的含接。可以使用亲密接触型乳头护罩贴覆盖乳头，再行哺乳，避免乳头反复受损；戴乳头保护罩，以减少衣物摩擦影响创面愈合。含接疼痛不能哺乳者应将乳汁有效排出；母乳中含有血液不是停止母乳喂养的理由。发病症状严重，体温高于38.5℃，血常规白细胞计数＞12*109/L，乳头皲裂伴感染，经乳腺疏通物理治疗24~48小时之内没有改善，乳汁培养明确存在致病菌，应使用抗生素。在取得药敏试验结果前，推荐经验性使用青霉素类、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素。如药物过敏，建议使用大环内酯类或林可胺类。抗生素应足量、足疗程使用，建议抗生素使用疗程为10~14天。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染者是否继续母乳喂养存在争议，但大多数专家认为早产儿应放弃母乳喂养。在超声引导下穿刺冲洗，是目前哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。穿刺失败的原因有脓腔大于3 cm，脓液量大，病史较长。局部炎症症状消失，超声检查无明显液性暗区为治愈标准。对于脓腔较大、坏死组织较多、脓液粘稠、穿刺冲洗困难者，可行小切口置管引流冲洗。引流液小于20 ml，引流液内无坏死组织或为纯乳汁时，可去除引流管，换药处理。脓肿切开引流后脓液污染乳头乳晕区域，无法继续母乳喂养；脓肿切开引流后发生乳漏，影响脓肿愈合；因产妇身体状况而不建议母乳喂养的，如精神病和传染性疾病（病毒性肝炎急性传染期、艾滋病、结核活跃期等）。① 生麦芽60~90 g，水煎当茶饮，每日1剂，连服3~5日；② 维生素B6片200 mg，每日3次，连服3~5日；
③ 芒硝250 g分装在两个纱布袋内，置于乳房外敷，湿硬时更换。回乳过程应循序渐进，快速回乳易导致乳房过度充盈，进而导致乳腺炎的发生。饮食上应控制汤水摄入，回乳过程的前3天在乳房充盈时，可挤出少许乳汁，减轻乳房肿胀，并佩戴松紧适度、有支撑的内衣。即使母亲在使用烟草、酒精和药物的情况下，母乳喂养仍然是大多数婴儿最好的喂养方式。若母亲为乙肝病毒感染或携带者，可在婴儿出生后24小时内给予特异性高效免疫球蛋白，继之以乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养。若母亲为巨细胞病毒感染或携带者，足月产婴儿可继续母乳喂养，但早产儿需暂停母乳喂养。HIV感染者应避免母乳喂养。若母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质，需待乳汁中放射性物质清除，之后可恢复母乳喂养。哺乳期女性乳腺炎的发生率为3%~33%，在母乳喂养过程中应避免导致乳汁淤积情况的发生。在产后，尤其是新手妈妈在产后的3个月内患乳腺炎的风险最大。产妇需采用正确的哺乳姿势，对各种原因导致的乳汁淤积都应该积极有效地加以解决，切记暴力排乳；保证充分有效的休息，均衡营养，保持良好的卫生习惯和愉悦的心情。产后抑郁、焦虑也是乳腺炎形成的诱因。
中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J/CD]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2020,14(1): 10-14.
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