前言
专家简介
王素琴 主任医师
山西省人民医院妇科主任医师
美国匹兹堡大学医学中心Hillman Cancer Center访问学者
在美国匹兹堡大学Magee妇科医院微创中心深造
美国MD Anderson Cancer Center妇科恶性肿瘤规范化培训
美国耶鲁大学New Haven医院妇科肿瘤达芬奇机器人手术培训
美国妇科腹腔镜协会（American Association of Gynecologic Laparoscopists，AAGL）会员
中国商务部援助阿富汗医院学科带头人培养项目导师
中国援助泛太平洋地区全科医师培养项目导师
中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员
山西省医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变学组副主任委员
山西省医师协会生殖医学专业委员会委员
山西省医院协会日间手术管理委员会委员
山西省医学会微创外科专业委员会委员
山西省医学会日间手术专业委员会委员
水中毒概况
压力：80~150 mmHg 安全压力：100 mmHg，一般可用110~120 mmHg 流速：240~400 ml/min，一般可用300 ml/min
多发生在5 cm及以上粘膜下子宫肌瘤电切术，亦有发生于子宫纵隔及宫腔粘连电切术； 多发生于术中，发生于手术开始20~140分钟不等，多发生在手术开始90 分钟以后；亦有术后数小时内发生者； 膨宫液用量5~20 L不等，多在7 L以上； 膨宫液出入差别1~4 L不等，多在2 L以上。
水中毒的临床表现
水中毒诊断及治疗
轻度：血钠130~135 mmol/L，患者疲倦，反应迟钝，不思饮食； 中度：血钠120~129 mmol/L，患者上述症状加重，并出现恶心、呕吐、血压下降； 重度：血钠低于120 mmol/L，恶心、呕吐加重，精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失，最后昏迷、休克。
立即停止手术； 吸氧、利尿； 纠正电解质紊乱； 防治肺、脑、肾、全身水肿及心衰。
立即停止手术； 吸氧（PEEP通气），纠正缺氧状态； 利尿：一方面立即停止水分摄入，形成水的负平衡；同时给予利尿剂，如袢利尿剂（速尿20~40 mg）、渗透性利尿剂（20%甘露醇125~250 ml）； 纠正电解质紊乱：发生稀释性低钠血症时，计算补钠量，及时补充钠溶液。
应补钠总量（mmol）=[135－患者血钠水平（mmol/L）] ×体重（kg）×0.5；
应补氯化钠总量（g）=[135－患者血钠水平（mmol/L）] ×体重（kg）×0.03；
应补生理盐水（ml）=[135－患者血钠水平（mmol/L）] ×体重（kg）×3.311；
应补3%氯化钠（ml）=[135－患者血钠水平（mmol/L）] ×体重（kg）×0.993；
应补5%氯化钠（ml）=[135－患者血钠水平（mmol/L）] ×体重（kg）×0.596；
按公式计算的结果，一般可先补总量的1/2~1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案；
动态监测尿量及血清电解质变化，酌情增减；
切忌快速、高浓度补钠，补氯化钠的速度不超过100 mmol/h或5%浓度<1~2 ml/min，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，致使脑组织脱水，引发大脑损伤的风险。
保温：大量膨宫液进入体内，会使核心温度降低，导致患者寒战、耗氧增加、凝血障碍、苏醒延迟；应使用恒温毯保温，激素脑保护； 密切监测出入量、生命体征、血气。
注意观察患者神情、生命体征及肺部体征；
加强眼睑及尿色观察；
监测血钠、尿量。
水中毒的预防措施
小结
宫腔镜手术水中毒发生概率低，但是如不及时发现及处理，会给患者造成严重的不良后果，甚至危及生命； 做好预防是关键，术前充分评估，术中掌握良好的手术技巧，缩短手术时间，减少灌注量的吸收，设定正确膨宫的压力，把握膨宫液体量； 加强术中团队合作，观察生命指标，及时发现问题，一旦发生并发症，积极处理，提高宫腔镜手术的安全性； 宫腔镜手术水中毒预防与治疗需要多科合作，重在早期预防！
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