2024妇产科年鉴丨马堃教授：2024年中医妇科生殖内分泌领域回顾与进展

健康 2025-01-24 17:33 北京

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2024年，中医妇科生殖内分泌领域迎来了诸多进展。在多囊卵巢综合征、排卵障碍性不孕等常见疾病的治疗中，传统中医的调理方法与现代医学的诊疗技术相得益彰，为患者带来福音。同时，国际间的学术交流日益加强，中医药在全球的影响力不断提升。值此岁末之际，妇产科在线特别邀请到中国中医科学院西苑医院马堃教授分享中医妇科生殖内分泌领域回顾与进展。

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一、代代守护传承精华，与时俱进守正创新

12月3日，习近平总书记向“2024世界传统医药大会”致贺信指出：“传统医药是人类文明创造的成果，需要代代守护、传承精华，也需要与时俱进、守正创新。中医药作为传统医药的杰出代表，是中华文明的瑰宝。”总书记的贺信体现了对传统医药的关心与重视，彰显了对传统医药传承创新发展的深邃思考，为进一步推动传统医药发展提供了重要的指引。为此，要运用现代科学技术促进中医药创新发展，为维护人类健康福祉贡献出更多的智慧和力量。

中医妇科学源远流长，名医辈出，在治疗生殖内分泌疾病方面疗效显著，逐渐形成了“病证结合”“内外同治”“调经种子”“分期辨治”等鲜明诊疗特色，具有多系统、多环节、多靶点，整体调节“肾—天癸—冲任—胞宫轴”的独特优势。中医药在“整体辨证”“未病先防”“既病防变”等理论指导下，与现代医学相结合，互相取长补短，不但有效调节了患者内分泌紊乱状态，而且还能消除与改善临床症状体征，疗效肯定，安全可靠，无不良反应和毒副作用，达到了减毒增效的作用。

二、中医妇科生殖内分泌领域的进展回顾

国家统计局公布了，2023年中国出生人口为902万人，人口出生率为6.39‰。数据显示，我国的总生育率创历史新低，跌入国际的极低生育率水平。60岁及以上人口为29697万人，占全国总人口的21.1%。面临劳动人口短缺和老龄化加速的严峻人口形势，生殖内分泌健康已成为全社会和医护人员关注的焦点问题。

回顾过去的一年，中医药防治生殖内分泌疾病的临床疗效和基础研究方面均取得了可喜的成绩。专家学者们在开展标准化研究工作中，推出了多部相关指南与共识，为充分发挥中西医诊治的优势与特色，提高临床医生合理、安全运用诊治方法，提高中医药规范化诊治生殖内分泌方面具有重大的指导意义。2024年从时间顺序上：

1月，《中国中西医结合杂志》发表了“多囊卵巢综合征中西医结合诊治指南”，其涵盖了多囊卵巢不同阶段，针对青春期、生育期、更年期全过程诊疗和管理，对于规范中西医结合诊疗多囊卵巢综合征具有指导价值。

4月，《中华中医药杂志》发表了“中医病证诊断疗效标准·原发性痛经（修订）”，规范了原发性痛经的诊断和疗效标准，具有较高的科学性、先进性及应用性。

5月，《中医杂志》发表了中华中医药学会立项的“排卵障碍性不孕症中西医结合诊疗指南”。指南以中西医临床关键问题为导向，遵循循证医学原则，参照最新的国际、国内指南，汇集中医、西医、中西医结合、药学、方法学等相关领域的专家的诊疗经验和研究成果，客观评价了近年来排卵障碍性不孕症采用中西医结合方案诊治的证据，并广泛征求了临床医学、中医学、方法学、临床药学等多学科专家的意见。指南涉及了排卵障碍性不孕的定义、诊断、治疗、调摄4个方面，为从事妇科、生殖科相关诊疗的中医、西医、中西医结合临床医师及相关护理人员、药师提供了指导和参考。指南充分发挥了中西医结合诊治的优势与特色，提高了临床医生合理、安全地选用中西医结合的诊治方法，做到了病证对应、治法与药物对应，精准用药，减少了不良反应。

6月，《上海中医药杂志》发表了“卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识”。对目前学界公认的治疗方法进行了归纳总结，较好地满足了卵巢储备功能减退不孕症患者的实际要求。

8月，《国际中医中药杂志》发表了“中医适宜技术在多囊卵巢综合征应用专家共识（第1版）”。推荐和规范了中医适宜技术治疗多囊卵巢综合征的适应范围、具体方法和临床实践。

9月，《中国中西医结合杂志》发表了“卵巢早衰中西医结合诊疗指南”。对卵巢早衰相关中医证型、证候、治则治法、治疗方剂与中成药进行了分级推荐，进一步提高了临床医师规范诊疗的水平。

三、中医妇科生殖内分泌领域的国际交流与合作

中医妇科生殖内分泌疾病在国际交流与合作方面取得了长足的进步。在“第二十一届世界中医药大会”“世界传统医药大会”“首届岐黄学者（妇产科与辅助生育）国际传承学术交流论坛”国际会议中，进行了广泛的交流与探讨。

2024年10月26日，由世界中医药学会联合会主办的第二十一届世界中医药大会“中医药妇科（辅助生殖）国际传承与人才培养论坛”在法国巴黎隆重召开。来自世界各地的专家就中医药在妇科（辅助生殖）领域的多个议题进行了深入的研讨，共同探讨了中医药在妇科与辅助生殖领域的最新进展，加强了世界各国妇产科与辅助生殖学科人才的交流与合作，推进了培养高素质人才和中医药高质量走向世界的进程。

马堃教授主持了论坛并作了报告，从不孕症的现状出发，论述了采用中西医结合治疗排卵障碍性不孕的方法，提出了补肾活血法的学术思想，探讨了补肾促卵方治疗卵巢早衰的作用机制，通过实验证实了补肾促卵方调控SIRT1信号通路改善卵巢早衰小鼠卵泡发育和卵巢功能。与会专家们也分享了关于中医药在妇科与辅助生殖领域的研究思路、方法以及成果：连方教授探讨了《治未病理念指导下的生育力保护》；徐莲薇教授介绍了《基于海派特色的中医药治疗卵巢储备功能减退不孕症专家共识》；姜丽娟教授基于《黄帝内经》提出了《基于和畅宫络玄府内外合调内膜助孕》的治疗方法。张春雁教授、高山凤教授、宋青霞教授、吴海萃博士、常卓博士也提出了许多关于治疗妇科疾病的新思路。本次论坛共享了中医药在妇产科与辅助生殖学科医科教产学研各领域的成果，搭建了国际中医药人才队伍建设与培养的学术交流与合作平台，以“传承、创新、发展、共享”为理念，助力中医药“一带一路”的建设，促进了中医药科学研究、人才培养及国际交流等各方面的发展，也预示着中医药将在妇产科与辅助生殖领域发挥更重要的作用，开启中医药在全球传播与发展的崭新篇章。

四、排卵障碍性不孕症的中西医结合治疗的优势与特色

不孕症被世界卫生组织列为仅次于肿瘤、心脑血管病的第三大疾病，是育龄期女性常见的难治病之一。随着社会发展，人类生活环境和精神压力的改变，不孕症发病率逐年增高，排卵障碍性不孕症约占25%~35%。下丘脑—垂体—卵巢轴任何环节异常均可以导致排卵障碍，包括持续性无排卵、稀发排卵、卵泡不能发育成熟或成熟后不能排出。现将影响女性生殖内分泌功能导致卵泡的生长、发育、成熟及排出的一类疾病，归属于排卵障碍性不孕症的范畴。

排卵障碍性不孕症属于中医妇科的不孕症范畴。在“肾主生殖”理论指导下，补肾活血法治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症的研究，是对“肾藏精，主生殖，为先天之本”的进一步发展。卵子是肾所藏之“阴精”，肾精是物质基础，肾阳是生长动力，无论阴虚还是阳虚，均可导致排卵障碍性不孕，久病致瘀，因瘀重虚，互为因果，故肾虚血瘀是排卵障碍性不孕症的主要病机。排卵障碍性不孕症包括无排卵型异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不健、早发性卵巢功能不全等多种西医的内分泌疾病。西医治疗主要通过诱导排卵、黄体支持和辅助生殖技术等。中医治疗因时因地因人治宜，辨证论治、内外同调。

我们团队三代人一直致力于“调经种子”的系统研究，在“肾主生殖”理论的指导下，以补肾活血为法研制了“补肾促卵冲剂”。该方可以通过调节下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴，对卵泡的发育与成熟有明显的促进作用并促进雌性大鼠黄体形成，作用机制与孕酮相似。临床研究证实，对雌激素、催乳素具有显著的调节作用，能提高卵巢对促性腺激素的反应性，明显改善中医症状，提高排卵率和妊娠率。随访研究证实，补肾促卵冲剂在妊娠成功率和成功生产后1~3岁儿童发育方面更具优势。通过“病—证—症”的研究模式，治疗排卵障碍性不孕，突出了“以证统病”的思维模式和中西医结合“辨病与辨证相结合”的优势特色，进一步诠释了中医“异病同治”的治疗原则，为临床实践提供了科学客观依据，取得了较好的社会效益和经济效益。

五、中医妇科生殖内分泌领域的未来发展趋势

随着社会发展、环境因素、生活方式、职业紧张、饮食结构、作息规律等改变，生殖内分泌调控失衡导致的疾病，尤其是生殖障碍疾病的发病率不断上升，已成为关系国计民生和生殖健康的重大问题。中医药承载着我国人民繁衍生存及战胜疾病的理论内涵和实践经验，是中华民族的宝贵财富。通过协调脏腑气血经络，从整体上改善机体的生理状态，调节下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴，以达到治疗生殖内分泌疾病的目的。“肾藏精主生殖”“辨证论治”“调周调轴”“分期治疗”“内外并治”“中西医结合”等治疗方法，均取得了肯定的成效。提高了患者的依从性和治疗的安全性，且疗效相对稳定，远期疗效更佳。

目前，各家辨证处方加减治疗繁杂，选方用药各自为政，难以用现代医学多中心、大样本、规范化的临床研究进行验证，得出可重复的研究结果。

展望未来，希望能够多学科协作，利用现代科学技术和大数据的思维与手段，阐明机制与规律。发挥中医药诊治妇科生殖内分泌疾病的独特优势和作用，中西医协同，探索出解决女性生殖内分泌疾病更经济、安全、有效的诊治思路和方法。

专家简介

马堃教授

中国中医科学院西苑医院

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首届岐黄学者

首都名中医

全国优秀中医临床人才

全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师

北京市级中医药专家学术经验继承工作指导老师

建有马堃岐黄学者工作室、马堃中医妇幼名医传承工作室、名医名家科普工作室

发表论文170篇（SCI）

承担国家省级课题41项

获各类奖11项

中国民族医药学会妇科分会会长

中国中医药信息学会妇科分会第一届会长

中国中西医结合学会生殖医学专业委员会和妇产科专业委员会副主任委员

世界中联临床研究数据监查与决策专业委员会和回医药专业委员会副会长

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