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子宫纵隔是常见的子宫畸形，可能影响生育功能，导致复发性流产或合并不孕，影响患者的生活质量。值此岁末之际，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心黄晓武教授剖析子宫纵隔手术诊疗现状，并分享个人心得体会，旨为临床医生提供指导。
一、子宫纵隔对生育的影响
二、子宫纵隔的诊断
图2
图3
三、子宫纵隔的治疗及争议
四、子宫纵隔手术治疗方法的演变与操作技巧
如合并阴道纵隔，可根据患者意愿选择是否进行阴道纵隔的切开术；
如合并阴道斜隔，则需进行斜隔切开术，同时注意，无论使用剪刀还是电极分离，均以两侧输卵管开口为标志，保持前后对称、左右对称进行分离，遇到小血管及时电凝止血，直至宫底部成形。
如术前诊断明确，可在二维超声引导下进行手术，术毕测量宫底部肌层厚度；
当子宫纵膈隔壁与子宫前后壁厚度相似时，需停止手术，或者应用宫腔镜下“标尺”术前测定隔板距离宫颈外口的距离，术毕测定宫底部中央距离宫颈外口的距离，两数值相减，得出已切除隔板的长度（图5），与手术前三维超声或核磁共振测定的隔板长度比较，确定是否继续进行分离。一般而言，残余隔板长度小于1 cm，生殖预后影响小；
图5
如镜下见宫底创面血窦丰富，应降低宫内压力来观察有无活动性出血，适时给予相应的电凝止血并及时停止手术；
如术前与双角子宫鉴别困难，或者合并不孕症、盆腔内病变，需进行腹腔镜手术时，可在腹腔镜监护下进行宫腔镜子宫成形术，此时，可行“透光试验”，即术毕将腹腔镜下光源调暗，宫腔镜下光源保持亮度；
如宫底部透光均匀，或宫腔镜将光源调暗，应保留腹腔镜下光源，宫腔镜下观察宫底部是否透光均匀；
如果透光均匀，宫腔镜下亦无明显宫底部内突，则停止手术，但应注意，4K腹腔镜光源亮度高，不宜采用腹腔镜下透光试验。超声及腹腔镜监护可减少子宫穿孔及残隔的机会。而一旦术中发生子宫穿孔，妊娠后子宫破裂风险随之增加。
五、宫腔镜下子宫纵隔手术后管理及妊娠时机
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