2024妇产科年鉴丨王延洲教授：vNOTES技术的突破与展望

健康 2025-01-24 17:33 北京

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2024年，妇科肿瘤微创手术领域迎来了一项重要的技术突破，即阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）在子宫内膜癌分期手术中的应用取得了显著进展。一项由中国两家三级医院联合开展的前瞻性多中心队列研究，为vNOTES技术的安全性和有效性提供了有力的证据，引发了学术界和临床实践的广泛关注。

值此岁末之际，妇产科在线有幸邀请到中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院王延洲教授分享vNOTES技术前沿进展。

自然腔道内镜手术（NOTES）作为一种微创手术理念，近年来在泌尿外科、普外科和妇科等领域逐渐得到应用。vNOTES结合了经阴道手术和腹腔镜手术的优势，能够在评估淋巴结的同时，减少手术创伤。然而，此前关于vNOTES在子宫内膜癌治疗中的应用，多为个案报道或小样本研究，缺乏高质量的循证医学证据。这项研究的开展，旨在验证vNOTES在早期子宫内膜癌分期手术中的可行性和安全性，对于推动该技术在妇科恶性肿瘤手术中的广泛应用具有里程碑意义。

该研究是一项前瞻性开放标签队列试验，共纳入120例Ⅰ期子宫内膜癌患者，其中57例接受vNOTES手术，63例接受多孔腹腔镜手术。研究的主要终点是前哨淋巴结（SLN）的患者特异性检出率（PSDR），次要终点包括围手术期结果，如手术时间、估计出血量、术后疼痛评分和住院时间等。在手术方法上，vNOTES组采用经阴道途径进行全子宫切除和双侧附件切除，并进行SLN示踪。研究中使用了碳纳米颗粒（CNPs）和靛青绿（ICG）作为淋巴示踪剂，通过宫颈注射后，利用腹腔镜荧光成像系统进行SLN定位。若未能成功检出SLN，则立即转换为传统腹腔镜手术。而腹腔镜组则在放置套管后进行腹腔探查和SLN示踪。

研究结果显示，vNOTES组和腹腔镜组的PSDR分别为94.73%和96.82%，双侧检出率（BDR）分别为82.46%和84.13%，侧特异性检出率（SSDR）分别为88.60%和90.48%，vNOTES组的三项检出率均不劣于腹腔镜组。在围手术期结果方面，两组的中位手术时间分别为132.35分钟和138.73分钟，中位估计出血量分别为75毫升和50毫升，差异均无统计学意义。然而，vNOTES组在术后12小时和24小时的数字评分量表（NRS）疼痛评分显著低于腹腔镜组，且中位术后住院时间也显著缩短。这些结果表明，vNOTES在SLN检出率这一关键指标上与传统腹腔镜手术相当，同时在减少术后疼痛和缩短住院时间方面展现出显著优势，证实了其在子宫内膜癌分期手术中的有效性和微创性。此外，研究中还观察到，vNOTES组和腹腔镜组在淋巴结分布上无显著差异，且仅在vNOTES组中发现一个微转移灶，进一步证实了vNOTES在淋巴结转移评估中的可靠性。

这项多中心前瞻性研究进一步巩固了vNOTES在选定恶性疾病中的有效性和安全性。与之前的研究结果一致，vNOTES组的SLN检出率与传统腹腔镜组无差异，且vNOTES组在降低疼痛评分、缩短首次排气时间和住院时间方面具有优势。SLN活检能够在不损害分期准确性的情况下，最小化对淋巴系统的手术损伤，避免淋巴水肿、淋巴囊肿和淋巴漏等并发症。研究结果表明，手术路径并不影响SLN的检出率，这为vNOTES技术的应用提供了有力支持。

尽管vNOTES技术取得了显著进展，但在一些复杂手术中仍存在局限性。未来的研究应更加关注病例选择和患者利益最大化。此外，研究还涉及了vNOTES手术中收集腹膜冲洗液和切除识别的腹主动脉旁淋巴结的可行性和安全性等其他有趣话题。在vNOTES组中，腹膜冲洗液的阳性率与腹腔镜组相同，表明vNOTES在腹膜细胞学评估中的有效性。而对于腹主动脉旁淋巴结是否可作为SLN的问题，研究结果与既往研究一致，即在早期子宫内膜癌中，腹主动脉旁淋巴结作为首站转移的情况较少。

尽管该研究具有严谨的前瞻性设计，并能够评估vNOTES分期手术中SLNB的有效性，但未来还需要纳入更大样本量，以及评估长期生存结果，进一步验证vNOTES技术的临床价值。

总结

2024年，vNOTES技术在子宫内膜癌分期手术中的应用取得了一定成果。这项前瞻性多中心研究不仅证实了vNOTES的有效性和微创优势，还为未来的研究和临床实践指明了方向。随着技术的不断进步和经验的积累，vNOTES有望成为早期子宫内膜癌治疗的首选微创手术方法之一，为患者带来更小的创伤和更好的预后。我们期待未来更多的研究能够进一步探索vNOTES技术的潜力，推动妇科肿瘤微创手术领域的发展。

专家简介

王延洲教授

中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院妇产科副主任，妇科主任，博士研究生导师。

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美国贝勒医学院访问学者，重庆市中青年医学高端人才

承担国家重点研发计划等国家及省部级课题5项。以第一/通讯作者在The Lancet Oncology、Int J Surg、Adv Sci 等杂志上发表SCI论文20篇，单篇最高他引160次。获国家发明专利3件。

担任中国医药教育协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、中国医师协会微无创医学专业委员会委员、中华医学会妇科肿瘤学组青年委员、重庆市医学会妇产科分会副主任委员、美国腔镜学会（AAGL）会员。《中国计划生育和妇产科》《现代妇产科进展》《中国妇产科临床杂志》编委。主要从事妇科肿瘤的基础与临床研究。

擅长单孔腹腔镜及vNOTES下妇科肿瘤微创治疗，创建“筷子法”单孔腹腔镜手术技巧，率先在国际上首例报道了“vNOTES腹膜外子宫骶骨固定术”、“vNOTES盆腔前哨淋巴结切除术”等多个手术技术。曾三次蝉联全国妇科腔镜手术大赛第一名。目前已经完成20余种、千余例妇科单孔腹腔镜腹腔镜手术，300余例vNOTES手术。研究成果被NCCN（美国国立综合癌症网络）指南引用，指导全球妇科临床实践。参编《牛津妇产科学》《Approaches to Hysterectomy》《妇科肿瘤腹腔镜手术学》《经阴道自然腔道取标本手术学》《经阴道腹腔镜手术的探索与实践》《妇科手术加速康复外科的实践》《单孔腹腔镜手术应用实践》等书籍。

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