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基础-餐时方案转为双胰岛素方案治疗，如何起始和调整？

教育 2024-12-01 07:03 北京

开篇提问‍‍

双胰岛素方案与基础-餐时方案相比，优缺点如何?

要回答这个问题，我们首先需要了解：

双胰岛素方案是什么，适合哪些人群使用？

双胰岛素方案的疗效和安全性如何？

由基础-餐时方案转为双胰岛素方案，该如何安全过渡？

接下来，一起来涨知识吧！

基础-餐时胰岛素方案与

双胰岛素方案适用人群

基础-餐时胰岛素方案与适用人群

基础胰岛素与餐时胰岛素类别及作用特点如表1，基础-胰岛素方案时，可先采用基础胰岛素+1次餐前（如主餐）的餐时胰岛素治疗方案，之后根据血糖控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素¹。

表1 基础胰岛素与餐时胰岛素类别及作用特点

(点击查看大图)

对于HbA_1c>9.0%或空腹血糖>11.0 mmol/L，伴或不伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者或需短时间内纠正高血糖患者，可考虑采用基础‑餐时模式的短期胰岛素强化治疗，待高糖毒性解除后再根据临床情况制定个体化治疗方案，如单纯口服降糖药治疗，基础胰岛素联合口服降糖药治疗等²。

对于采用基础胰岛素联合口服降糖药和/或GLP‑1受体激动剂规范治疗3个月以上，空腹血糖已达标，但HbA_1c仍未达标患者，可逐步增加1~3次餐时胰岛素注射进一步改善血糖控制²。

双胰岛素方案与适用人群

双胰岛素方案适用于在生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA_1c≥7.0%的2型糖尿病患者，起始剂量一般从0.1 ~ 0.2 U·kg·^-1·d^-1开始，随主餐每日1次或每日2次注射；肥胖或HbA_1c＞8.0%的患者，可选择更高的起始剂量³。

基础-餐时胰岛素方案转为双胰岛素

方案治疗后的疗效和安全性如何?

虽然基础-餐时胰岛素方案（3次/天）较符合人体生理胰岛素分泌模式，但复杂的给药方案会降低患者长期治疗的依从性，且不适用于健康状态差(Group 3)、预期寿命短的老年糖尿病患者⁴。

双胰岛素方案(1~2次/天)所选用胰岛素具化学稳定性，可超长平稳发挥降糖作用，且起效迅速，降糖作用与基础-餐时胰岛素方案相当⁵。另外，双胰岛素方案较基础‑餐时给药方案在达到相同疗效的前提下低血糖发生风险更低、注射次数和剂量更少⁶，依从性更高，老年患者的药物代谢动力学、疗效和安全性与年轻患者相当⁴。

综上，双胰岛素方案无疑为2型糖尿病患者点燃了治疗新希望，那么，该如何才能安全地由基础-餐时方案过渡到双胰岛素方案，成功“上岸”呢？

基础-餐时方案转为双胰岛素

治疗的起始剂量及剂量调整

基础胰岛素+1针餐时胰岛素的患者：

可考虑转换为每日1次双胰岛素方案治疗，并以相同单位数量的基础胰岛素剂量开始治疗⁵。

基础胰岛素+2~3针餐时胰岛素的患者：

可考虑转换为每日2次双胰岛素方案治疗，并以相同单位数量的基础胰岛素剂量每日2次开始⁵。

采用基础‑餐时胰岛素方案治疗后仍需接受长期胰岛素治疗，且治疗期间餐时胰岛素用量较少的患者：

可考虑转换为每日1次双胰岛素方案治疗，并与原方含相同基础胰岛素剂量。例如原基础‑餐时胰岛素方案中含14U基础胰岛素，则可转换为20U每日1次的双胰岛素方案联合其他口服降糖药或餐时胰岛素治疗⁵。

总结‍

胰岛素治疗是2型糖尿病管理的重要环节，双胰岛素治疗方案为2型糖尿病患者提供了更加灵活和个性化的治疗选择，根据医嘱谨慎转换方案可为患者带来更多临床获益！

参考文献

（上下滑动可查看）

1. 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会.中华全科医师杂志.2021;20(7):726-736.

2. 冉兴无,等.中国糖尿病杂志,2020;28(10):721-728.

3. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2021;13(04):315-409.

4. 中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中华糖尿病杂志.2021;13(1):14-46.

5. 朱大龙,等.中华糖尿病杂志.2021;13(7):695-701

6. Philis-Tsimikas A, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Jan;147:157-165.

仅供医疗卫生专业人士参考

本文转载自糖医网

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