近年来，糖尿病患病人数不断增加，肾脏作为重要靶器官，受到的损害也随之增多，约40%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾病（DKD）。DKD最终可能进展为终末期肾病，也易发生多种并发症，增加患者心血管疾病和死亡风险1，如何有效预防和治疗DKD已成为近些年的研究热点。本文对DKD治疗相关文献进行精编，以期了解前沿动态，优化管理策略。
1.糖尿病肾病患者的联合治疗2（IF：28.6）
Combination therapy for kidney disease in people with diabetes mellitus
1. 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂是一类已广泛应用于临床的肾脏保护药物。也有数据报道，一些新型药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、内皮素受体拮抗剂（ERA）对DKD患者具有肾脏保护作用；胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）在降血糖、减体重的同时，可减少DKD患者的白蛋白尿水平、延缓估算的肾小球滤过率（eGFR）下降速度。
2. 生活方式干预是2型糖尿病（T2DM）合并慢性肾脏病（CKD）患者护理的基本组成部分，建议患者采取低钠饮食，限制热量摄入，并增加体力活动。
3. RAS抑制剂和SGLT-2i均可降低肾小球囊内压，在T2DM患者中进行的交叉试验结果发现，恩格列净和氯沙坦联合治疗与安慰剂或单药治疗相比，可降低碘海醇血浆清除率（iohexol-GFR）和收缩压，但此类药物联合使用可能增加急性肾损伤（AKI）的风险。
4. SGLT-2i和GLP-1RA肾脏保护机制不同，联合使用可以为患者带来更好的肾脏获益。
2.成人2型糖尿病的新型治疗药物：美国医师协会系统综述和荟萃分析3（IF：19.6）
Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2Diabetes:A Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College of Physicians
1. 与传统治疗相比，SGLT-2i和GLP-1RA可降低全因死亡率和主要心血管不良事件（MACE）风险，但胰岛素、替尔泊肽和二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）并不能降低全因死亡率。
2. 与胰岛素治疗相比，SGLT-2i和GLP-1RA可降低全因死亡率。
3. 与DPP-4i相比，GLP-1RA可降低全因死亡率。
4. 与传统治疗相比，SGLT-2i可减缓慢性肾病（CKD）进展并降低心力衰竭住院率，GLP-1RA可减少卒中发生风险。
3.与传统治疗相比，联合应用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和非甾体MRA对伴蛋白尿的2型糖尿病患者在心血管、肾脏和死亡的预期寿命获益4（IF：35.5）
Estimated Lifetime Cardiovascular, Kidney, and Mortality Benefits of combination Treatment With sGLT2 Inhibitors,GLP.1 Receptor Agonists, and Nonsteroidal MRA Com-pared With conventional Care in Patients With Type 2 Diabetes and Albuminuria
1. 与传统治疗（肾素-血管紧张素系统抑制剂和传统危险因素控制）相比，SGLT-2i、GLP-1RA和ns-MRA联合治疗的心血管不良事件（MACE）风险比为0.65，3年内MACE事件绝对风险降低4.4%。
2. 50岁以上患者联合治疗的无MACE事件生存期为21.1年，而传统治疗为17.9年。
3. 联合治疗的患者无心力衰竭住院时间延长3.2年，无CKD进展延长5.5年，无心血管死亡延长2.2年，无全因死亡延长2.4年。
参考文献
1. 董文慧,等.中华糖尿病杂志, 2022,14(5) : 508-512.
2. van Raalte DH, et al. Combination therapy for kidney disease inpeople with diabetes mellitus. Nat Rev Nephrol. 2024 Apr 3.
3. Drake T, et al, Newer Pharmacologic Treatments in Adults WithType 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College otPhysicians. Ann Intern Med. 2024 Apr 19.
4. Neuen BL,et al.Estimated Lifetime Cardiovascular, Kidney, and Mortali-.ty Benefits of Combination Treatment With SGLT2 Inhibitors, GLP.1 Receptor Agonists, andNonsteroidal MRA Compared With Conventional Care in Patients With Type 2 Diabetes andAlbuminuria. Circulation, 2024 Feb 6;149(6):450-462.
仅供医疗卫生专业人士参考
本文知识产权归属诺和诺德所有，未经授权不得转载
CN2401787
这，就是您的专属平台
